在第五届安贞脑血管病论坛上，来自北京宣武医院病理科卢德宏教授讲解了颅内静脉血栓形成的病理学研究。卢教授指出，与动脉系统血栓形成不同，静脉性血栓所导致的梗死都是出血性梗死，症状不典型，极易误诊，需要引起临床医生的关注。
（图为卢德宏教授在第五届安贞脑血管病论坛报告）
颅内静脉系统血栓形成（CVST）是一种少见的缺血性静脉性卒中。颅内静脉系统血栓形成分为皮层静脉血栓形成、硬脑膜窦血栓形成和大脑
颅内静脉系统的解剖特点
颅内静脉系统由脑静脉和硬膜窦构成，分为幕上静脉系统和幕下静脉系统。幕上静脉系统又分为浅静脉系统和深静脉系统。这些静脉引流之后都到了静脉窦。颅内主要的静脉窦有上矢状窦，下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，窦汇，岩上窦，岩下窦和海绵窦。连接大脑浅静脉和静脉窦之间的是桥静脉。
静脉系统在影像学上的表现是很清楚的，然而在静脉窦形成血栓的时候，静脉窦就不能显影了。脑静脉壁薄、无肌纤维，缺乏弹性、无瓣膜。硬膜窦组织学上是由内衬一层内皮细胞的坚韧的硬脑膜组成的管道系统。颅内静脉窦内壁粗糙，含蛛网膜颗粒，且与颅骨关系密切。所以血液流经脑静脉容易停滞，形成血栓。静脉窦呈不规则形状，当血液流入不规则的管腔容易形成涡流，容易形成血栓。而静脉窦内含的蛛网膜颗粒使内壁不光滑， 这也是静脉窦易形成血栓的机制之一。
颅内静脉窦血栓形成的病理学特点
颅内静脉系统血栓形成对大脑组织的影响
我们知道，静脉性血栓所导致的梗死都是出血性梗死，没有
颅内静脉窦血栓形成
颅内不同的静脉窦的血栓形成的概率是不同的。临床上最常见的CVST是横窦血栓形成，占86%，上矢状窦血栓形成排在第二位，占62%，直窦血栓形成占18%，脑浅静脉血栓形成占17%，颈内静脉血栓形成大概栓形成占11%。这就给了我们一个提示，在临床上看到有颅内压高、视乳头水肿、脑室呈一条缝的患者，高度怀疑是静脉的问题，但是做MRA、DSA也没看到静脉的问题，这时候我们应当顺延着这个方向往下查，要想到可能是颈静脉的问题。
颅内浅静脉血栓形成
发生颅内浅静脉血栓的患者往往症状比较轻、预后较差。如果颅内浅静脉血栓形成处于大脑皮层功能区，会有明显的症状，如果处于非功能区，则只表现为
颅内深静脉血栓形成
颅内深静脉血栓临床症状同样也是不典型的，所以诊断困难比较大，常被误诊为双侧丘脑胶质细胞瘤或淋巴瘤。我曾碰到一个双侧丘脑病变的患者，临床诊断为双侧丘脑胶质细胞瘤，做了穿刺活检，没有找到肿瘤细胞，但是看到了出血。于是我建议检查颅内深静脉系统，但最后还是行了开颅手术。结果，术后证实了是颅内深静脉血栓。
还有一个例子，一位22岁的天津女性在北京的旅游了一天后，回到酒店很快就出琬
颅内静脉系统血栓形成病因学探讨
了解CVST病因对诊断非常重要，分析1998年-2008年我国文献报道的461例CVST发生的病因，病因不明的有83例，占22.2%。继发于感染病灶的有69例，占18%。非感染性原因占60%，包括产褥期152例，占39.7%; 口服避孕药15例；血液病和凝血因子异常12例；先天性或获得性凝血因子异常12例；先天性或获得性凝血机制障碍3例；癌症4例；继发于颅脑外伤14例；其他原因还有12例，包括劳累、饮酒、高血压病和高血脂等。
综合来讲，CVST的病因大致分为三个主要的组别，第一个组别包含了已知病因的大约70%，包括由凝血机制、纤维蛋白溶解系统或血小板功能异常所造成的各种使血液系统内血栓形成倾向增加的情况。这些造成血栓形成的因素可能首先来自于遗传因素，而更常见的则是继发于妊娠、血液系统或全身性疾病以及各种药物的影响。
第二个组别仅包含全部病因中的5%，主要涉及血流动力学的紊乱：常见因脱水造成的血流减慢；血液黏稠度升高；静脉血管及静脉窦中的机械性阻碍；心力衰竭；或偶尔可见动静脉瘘导致的静脉淤滞。
第三组病因则包括了多种导致感染、渗出或造成静脉血管、静脉窦壁及脑膜纤维化的情况。这组病因占已知病因的12%。
（本文根据第五届安贞脑血管病论坛卢德宏教授讲课课件及录音整理：课件预览、录音学习）
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