第49届欧洲糖尿病研究协会年会(EASD2013)于9月23-27日在西班牙巴塞罗那召开。当地时间9月25日下午，“
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| Helen Colhoun教授 |
英国邓迪大学Helen
Colhoun教授在EASD2013新闻发布会上表示，这是一个非常好的消息，显然治疗的变化对降低死亡率产生了影响。研究表明，1型糖尿病和非1型糖尿病患者，20岁后剩余预期寿命之间的差距极大地缩小。但是，差距仍然存在，还需要进行更多努力进一步缩小差距，我们期望将差异降低到零。
Colhoun教授的同事，Shona Livingstone教授在壁报讨论上介绍了这一研究成果。
新的分析显示，20-24岁年龄段的1型糖尿病患者与一般人群相比，平均预期寿命少约11-14年，而65-69岁年龄段的1型糖尿病患者与一般人群相比，平均预期寿命的差距缩小至5至7年。在过去，1型糖尿病患者和普通人群之间寿命差异多达27年。
Helen Colhoun教授说：“我非常有信心，我们现在看到的差异缩小，确实反映了在过去20年间1型糖尿病患者的管理有了巨大进步。”她强调指出，导致预期寿命差异缩小最重要的一个原因无疑是血糖控制更好，然而，仍有1、3的1型糖尿病患者血糖控制不佳。因此，这些患者是需要干预的一个重要的目标群体。
还必须注意许多其他已知的影响死亡率的危险因素，包括血脂和血压，确保糖尿病患者不吸烟或帮助吸烟者尝试戒烟。
已知1型糖尿病患者的期望寿命显著缩短。研究显示，1型糖尿病患者和一般人群之间的寿命差距不仅通过最佳的治疗可以缩短，患者生活在一个完美的社会环境中也可以缩短这一差距。
德国汉诺威医学院 Sigurd Lenzen博士也认为这项研究结果出乎意料。他说，“这不意味着1型糖尿病患者预期寿命较正常人群没有缩短”，因为1型糖尿病不能治愈。然而，这意味着“我们必须设法使实验水平的成果尽快用于患者。”
有史以来规模最大的分析1型糖尿病患者寿命的研究
Colhoun教授说，令人吃惊的是只有很少的大型历史文献评估了1型糖尿病患者的寿命，但有一些证据表明，1型糖尿病患者的寿命比以前有增加。
1975年，Goodkin等报道1型糖尿病患者和普通人群的预期寿命有27年的差距(J Occup Med. 1975;17: 716–721 )。英国糖尿病协会目前引用，1型糖尿病患者和非1型糖尿病患者之间预期寿命的差异超过20年。
就在去年，匹兹堡糖尿病并发症流行病学研究(EDC)公布的数据显示，1950-1964 年诊断为1型糖尿病的患者与1965-1980年诊断的1型糖尿病患者相比，后者的寿命增加了15年左右(Diabetes. 2012;61: 2987-2992 )。但匹兹堡分析只纳入了500人，Colhoun博士补充指出，她自己的研究评估了近25000例1型糖尿病患者，很可能是“有史以来规模最大的1型糖尿病预期寿命研究”。
Colhoun教授和她的同事们使用苏格兰全国信息系统-糖尿病协作数据库，其中包含了苏格兰几乎所有糖尿病患者的个人电子健康记录。研究人员使用该数据库的匿名信息，关注2008年至2010年之间20岁及以上1型糖尿病患者，并与死亡数据相链接。
他们发现，在这3年期间数据库中有24,971名年龄20岁或以上的1型糖尿病患者，其中1079人死亡。研究人员计算研究期间每个年龄段的死亡率，然后与苏格兰整体人群进行比较。
20至24岁的1型糖尿病患者，男性预期剩余寿命47年，女性为45年，而在总体人群，男性和女性的预期剩余寿命分别为56年和61年。
年龄65至69岁的1型糖尿病患者，男性和女性的估计剩余寿命均为12年，而总体人群中男性为17年，女性为19年。
女性糖尿病患者仍是最弱势
Calhoun博士强调说，通过计算，她的团队假设糖尿病诊治流程“按照目前的推荐”进行，而在现实中，随着时间的推移，糖尿病的治疗和护理也随之改善，“所以这些都是保守估计，”她解释说。
一个有趣的发现是，1型糖尿病与普通人群的的预期寿命差距，女性大于男性。这是由于女性比男性长寿。
Colhoun博士说：“在所有年龄段，女性1型糖尿病患者的预期寿命差距大于男性患者，我们需要了解个中缘由”。
她推测，一种可能性是，就血糖控制和其他危险因素而言，20岁出头似乎是1型糖尿病患者“最坏的时期”，女性的这一段不稳定期长于男性。
血糖控制是“房间里的大象” (众人心知肚明却避而不谈的问题)
Colhoun博士和她的团队相信，研究所观察到的1型糖尿病预期寿命与一般人群差距的缩小，现在应该体现在糖尿病患者不同的寿险保费上，他们努力探寻保险公司根据什么信息进行计算，至今没有得到答案。
“文献引用的预期寿命差异比我们发现的大，这表明，目前正在使用的是旧数据，”她说。
她强调，糖尿病也有很大的变异性，她的研究结果指的是平均值。1型糖尿病“有些人可以活到耄耋之年”，而其他则可能比预期早死几十年。
预测死亡率的关键因素之一是血糖控制。“我们清楚地看到血糖控制和心血管预后之间的关系，肾脏疾病也与血糖控制有重要关联。” 1型糖尿病的最大杀手是心脑血管疾病，这是苏格兰糖尿病患者有25%死于心脑血管疾病。
“大家心知肚明却避而不谈的问题是有1/3的患者远没有达到血糖控制的理想水平，即
困难之一就是“获得良好血糖控制时往往无法避免低血糖的风险，”她说，强调“应更加注重心理护理，鼓励和帮助1型糖尿病患者自我保健。“有相当多的数据显示，这会对1型糖尿病患者产生积极影响。”
她指出，更好的血糖控制也将有助于使1型糖尿病患者因“急性糖尿病并发症”(
另一个有助于改善血糖控制的方法是增加胰岛素泵技术的使用，她说。虽然她承认：“这不是对所有患者的一个解决方案，但有很多目前无法获取或者不使用该装置的人可能从中获益。”
当然，控制1型糖尿病人群其他重要风险因素还有很大改进空间，她强调。
即使危险因素控制好，“有些患者依然在较短时间内出现眼部和肾脏疾病并发症，”她总结说，“有必要进行更多研究以明确原因。”
编译自：Life Expectancy Greatly Improved in Type 1 Diabetes. Medscape. Sep 25, 2013.
| Life expectancy in type 1 diabetes: a Scottish Registry Linkage study（1型糖尿病患者的预期寿命：一项苏格兰注册联合研究） |
| Background and aims: Historically those with type 1 diabetes mellitus (T1DM) have been reported to have a reduced life expectancy compared to the general population but estimates are seldom based on contemporary data. Given advances in medical care and the availability of nationwide data we sought to determine current life expectancy (LE) in people with T1DM in Scotland. Materials and methods: The nationwide Scottish Care Information - Diabetes Collaboration database contains data for over 99% of individuals with diabetes in Scotland. Anonymised data extracted from this database was linked with death data from the General Register. Abridged period life tables for those with T1DM in Scotland aged 20 years and older were derived using Chiang’s method with 5 year age intervals (plus an open-ended interval for 80 years and older), and a 3 year time interval from 2008-2010, corresponding to latest Scottish general population abridged life tables from the Office of National Statistics (ONS) . 95% Confidence Intervals (CI) for the expected future life time at each age group were derived using Monte-Carlo simulations on the estimated probability of death during each age interval. The period LE estimates for T1DM were compared with interim estimates from the ONS for the general population of Scotland calculated over the same period. These period rather than cohort LE estimates do not attempt to use trends in LE to project further improvements in survival in the future. Results: 24,971 persons aged 20 years and older were identified as living with T1DM in Scotland at any point in the calendar year period 2008-2010 inclusive, contributing 68,392 person years of follow-up and 1,079 deaths. The population at the mid-point of the study period was 22,592 persons. In those with T1DM, the remaining LE for attained age group 20-24 years was 45.4 years (95% CI: 44.2, 46.5) and 46.6 years (95% CI: 45.2, 47.9) for men and women respectively compared to estimates of 56.5 and 60.9 years respectively for the male and female general populations. The remaining LE at attained age group 65-69 years was estimated at 11.7 years (95% CI: 11.0, 12.6) for men and 12.5 years (95% CI: 11.8, 13.2) for women with T1DM compared to 16.8 and 19.3 for the male and female general population. Overall the difference in life expectancy between those with T1DM versus the general population ranged from 11.1 to 14.3 in men and women respectively at attained age group 20-24 to 5.1 and 6.8 in men and women respectively at attained age group 65-69. Conclusion: These period LE estimates show that there has been a marked improvement in LE for men and women with T1DM compared with earlier reports. These improvements should now be reflected in life insurance and other relevant policies for those with T1DM. Despite these improvements there remains a substantial gap in LE between the T1DM and general populations that needs to be addressed. |
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