由北京大学人民医院高血压专业学科以及北京天坛医院神经内科共同发起，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会、中国医师协会、中国高血压联盟联合主办的第九届中国心脑医学论坛于9月10~11日在京召开。中国医师协会陆君秘书长、北京大学人民医院魏来院长，世界高血压联盟主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授以及来自全国医疗战线的1800余名医务工作者参加了本次学术盛会。
作为以心血管病、脑血管病为主线，跨学科、多专业的大型专业学术论坛，本届中国心脑医学论坛云集了国内众多心血管领域、神经内科领域、内分泌代谢领域专家，以“高血压、脑卒中防治新策略中的热点与争鸣”的主题，围绕“心脑共患疾病在治疗领域中的疑惑和对策”、“从指南到特殊病例分析看临床心脑血管疾病利弊权衡及处理原则”及“心血管疾病与心理疾病共患”等议题展开，为广大医生提供了最新、最专业、实用性最强的学术内容。
首都医科大学附属北京安贞医院张茁教授强调，高血压是脑卒中最重要的危险因素，不论对于高危患者的一级预防，还是非急性期、非低灌注患者的二级预防，积极地个体化血压控制对于患者具有重要意义。
2006 年ASA 指南推荐缺血性卒中/TIA 患者在超早期之后进行降压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件。2008 ESO 指南针对卒中二级预防血压干预推荐定期检测血压，急性期后即降压，血压正常也应密切关注。2010 年ASA 指南指出，缺血性卒中/TIA患者，推荐在发病24 h 后开始降压。可见更多的卒中指南偏向于尽早积极降压治疗, 但有关急性期降压治疗的研究仍在继续，指南对此推荐尚不一致。
张教授指出， 高血压是所有卒中亚型的最重要危险因素，对于颅内出血性卒中尤为危险。研究表明，高血压导致的脑卒中风险大于急性心肌梗死风险。从我国现实状况考虑，SINOMONICA研究显示，中国21 年卒中流行病学特点体现在卒中发病率升高，急性期死亡率显著下降。大量研究证实， 积极降压能减少卒中复发， 但我国卒中患者降压治疗现状并不乐观，ChinaQUEST 研究揭示，我国脑卒中患者的院内抗高血压治疗率仅为63%，1 年后降至62%， 究其原因发现，医生未处方抗高血压药物或未确诊高血压是卒中患者未积极接受降压治疗的主要原因（占47%）。
那么，卒中患者应何时启动降压治疗呢？ 张教授认为， 急性期降压应谨慎。服用降压药物的患者在发病24 h 可恢复降压药物治疗， 未服用降压治疗的患者发病1 周启动降压治疗。接受溶栓的患者，应使收缩压低于185 mmHg 、舒张压低于110mmHg；对于未溶栓患者，收缩压>220 mmHg 或舒张压>120mmHg 时需考虑降压。2010 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中指出： 对于溶栓患者， 应使收缩压< 低于185 mmHg ，舒张压低于110 mmHg； 缺血性脑卒中24 h 内血压升高应谨慎处理， 血压持续升高且收缩压>220 mmHg 或舒压>120mmHg 可予以谨慎降压治疗。有高血压病史且正在服用降压药物， 可于脑卒中24h 后开始恢复使用降压药物。
张教授结合2011 年ASA 指南指出，无论有无高血压病史，所有适合降压的缺血性卒中或TIA 患者均应降压，但要注意血压是否存在较大幅度血压波动及夜间高血压等血压变异性增大的情况。此外，张教授还着重指出，中度以上症状性颈动脉狭窄患者降压应谨慎，尽可能将血压控制在160 /100 mmHg 以内。对于选择何种降压药物，张教授指出，几类降压药物均有循证医学证据，降压益处主要来自降压本身，同时应考虑年龄、血压变异性、动脉粥样硬化、吸烟、盐敏感性、高同型半胱氨酸、高尿酸、颈动脉狭窄、靶器官等因素，个体化选择单药或联合用药，力求血压平稳达标。
专家介绍：
张茁，男，主任医师，教授，硕士生导师，现任北京海淀医院神经内科主任、首都医科大学神经病学系副主任。兼任中华医学会北京市神经内科学会副主任委员、北京市卫生局高级职称评审委员会专家库成员、北京市卫生局医疗事故鉴定委员会专家库成员、《北京医学杂志》副主编、《中华老年心脑血管病杂志》副主编。
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