➤会前，医脉通已通过AI临床决策助手——MedSeeker对第七期病例进行了系统梳理与要点提炼，方便大家随时查阅学习。更多精彩内容，欢迎点击下图了解。

➤除此以外，在病例分享环节，会议特设置了互动调研与线上投票，参会医生围绕酮症诱因、胰岛素剂量调整、药物选择等热点问题踊跃参与，现场讨论气氛热烈。

会议伊始，许樟荣教授致开场辞。他指出，糖尿病管理看似常见，实则个体差异极大，尤其在基层医疗环境中，规范化诊疗仍是核心挑战。“医心如雪”平台自创立以来，始终聚焦真实病例、解决实际问题，每一期都让参与者有所收获。

随后，许教授详细介绍了中青年医生病例会诊群的入群规则与社群守则，强调该群面向45岁以下、从事糖尿病一线临床工作的医师，需承诺每两个月准备一份合格病例，并严格遵守学术讨论、病例脱敏等规范，旨在搭建一个基于真实病例、解决实际问题的“传帮带”桥梁。

许樟荣教授致辞

第一个病例研讨环节由田慧教授主持。北京大学第一医院郑佳医生带来一例题为《18年老糖友，酮症“不期而至”——一例70岁患者的诊治与反思》的病例。患者为70岁男性，糖尿病病史长达18年，长期血糖控制不佳，门诊复查发现尿酮体4个+，血糖仅中度升高。经详细评估，考虑基础胰岛素不足、容量缺乏、SGLT-2抑制剂联合使用等多重因素叠加诱发酮症。入院后给予胰岛素强化治疗，联合GLP-1受体激动剂及SGLT-2抑制剂逐步优化方案，出院后血糖控制明显改善，胰岛素用量显著减少。

高鑫教授在点评中指出，该病例充分警示：SGLT-2抑制剂在高危人群（胰岛功能差、基础胰岛素不足、容量不足）中使用时，需高度警惕酮症风险，建议常规监测血酮（β-羟丁酸），而非仅依赖尿酮。

张波教授补充强调，临床上应重视“阴离子间隙”在酸中毒鉴别中的简易价值，并提醒对于已存在外周血管病变的患者，应全面评估心脑血管风险，分层选择具有心血管获益的药物。

张波教授进行病例点评

田慧教授总结指出，该病例的核心启示在于：使用SGLT-2抑制剂前应评估胰岛功能，C肽水平偏低者需谨慎；酮症的发生往往是多因素叠加的结果，临床医生需具备系统思维，防患于未然。

第二个病例研讨环节由高鑫教授主持。石家庄市第二医院赵馨月医生带来一例题为《一例非肥胖患者应用大剂量胰岛素降糖的病例分享》的病例。患者为56岁女性，糖尿病病史10年，依从性极差，反复自行停药，入院时糖化血红蛋白高达15.86%，胰岛功能明显减退，合并多种微血管及大血管并发症。尽管体型非肥胖，住院期间胰岛素总量逐渐增加至每日近50单位，且基础胰岛素需求量显著高于餐时剂量。

赵馨月医生进行病例报告

田慧教授在点评中特别指出：对于长期高血糖状态的病人，降糖不宜过快过急，应分阶段设定血糖目标，避免诱发痛性神经病变或晶体浑浊。她同时强调，患者的焦虑状态、不规律加餐、睡眠障碍等心理行为因素，对胰岛素需求量有显著影响，临床应予以充分关注。

高鑫教授则从病理生理角度提出思考：非肥胖患者基础胰岛素需求高于餐时剂量，可能提示存在显著的肝脏胰岛素抵抗或脂肪组织功能异常。她建议有条件的情况下完善体成分分析及肝脏脂肪定量，探索个体化的治疗路径。

田慧教授、高鑫教授进行病例点评

会议最后，许樟荣教授作总结发言。他指出，本期两例病例均来自于基层常见的临床场景，却蕴含着深刻的诊疗逻辑与管理哲学：

第一例提醒我们：糖尿病患者出现酮症，未必都是高血糖所致。当血糖仅中度升高而酮体显著阳性时，应警惕SGLT-2抑制剂相关酮症、胰岛素不足、容量缺乏等多重诱因，及时停药、补液、强化胰岛素治疗是核心。

第二例则告诫我们：非肥胖患者的大剂量胰岛素需求，并非罕见。高糖毒性、焦虑状态、不规律生活行为、潜在的肝脏或脂肪组织抵抗，都可能是“隐形推手”。降糖需分阶段、有节奏，切莫操之过急。

他强调，“医心如雪”平台的价值，正在于让基层医生在真实病例中发现问题、在专家点评中获得启发、在同行交流中共同成长。

许樟荣教授总结发言

为延续会议学术精神，促进青年医师的日常交流与成长，“医心如雪”平台特设立“内分泌代谢领域中青年医生病例会诊群”。该群面向一线青年糖尿病医师，旨在搭建一个基于真实病例、解决实际问题的“传帮带”桥梁。欢迎45岁以下（或经专家推荐）且能定期准备病例分享的医师，通过平台提交申请，经审核后加入社群，与权威专家和同道共同探讨临床难题，在实战中淬炼医术。

联系人：医心如雪小助手-小林（医脉通）

从一例SGLT-2抑制剂相关酮症的精准识别与干预，到一例非肥胖患者大剂量胰岛素背后的病理生理与行为心理剖析；从北大学者的系统思辨，到基层医生的细致观察与反思。“医心如雪”第八期病例研讨会再次证明：糖尿病管理没有“小问题”，每一处看似寻常的临床细节，都可能成为改善患者预后的关键转折点。以雪之心，行医之路，我们夏至再会！