多学科协同，构建肥胖管理“全链条”体系

今年2月，淄博市中心医院西院肥胖症综合管理门诊正式开诊，这一举措不仅响应了国家“体重管理年”的号召，更以“专属化、精准化、长效化”的服务框架，打破了传统普通门诊的诊疗局限。

作为体重管理中心的核心门诊，其创新之处首先体现在接诊流程的源头优化上。“患者接触医疗服务的第一道窗口，决定了后续管理的效率与质量。”赵晓东教授介绍，在患者评估环节，门诊突破了普通门诊“以BMI为唯一核心”的单一维度，引入了专业人体成分分析设备，能精准检测患者体内脂肪量、肌肉量的具体数值及分布情况，构建起多学科协同的立体化评估体系。

而首诊阶段的“多学科诊疗（MDT）”模式，通过多学科协同，让评估更全面，方案更贴合患者实际需求。赵晓东教授表示，面对肥胖相关的复杂并发症，门诊的“跨学科MDT”模式更显优势。赵晓东教授指出，当患者BMI＞30kg/m²时，OSAS患病率高达40%，BMI＞40kg/m²时更是飙升至90%，这是肥胖人群中高发且易被忽视的并发症。对此，门诊联合鼻科专家，通过睡眠监测评估患者呼吸功能障碍程度，结合鼻腔结构特点制定干预方案，为减重扫清“睡眠质量差导致体重难降”的障碍。

肥胖引发的代谢紊乱不仅会影响卵巢功能，还会降低辅助生殖成功率，增加妊娠期糖尿病、早产等并发症风险。“此时妇科医生会与内分泌科、营养科紧密协作，通过生活方式调整、减重药物干预甚至减重手术，改善患者的胰岛素敏感性，提升自然受孕率。”赵晓东教授举例，针对产后需减重的女性，团队还会制定“减重与产后恢复并行”的安全计划，避免传统减重方式对产后身体造成的损伤。这种“多学科围着患者转”的模式，实现了肥胖与并发症的同步处理，让特殊人群的肥胖管理不再“无章可循”。

司美格鲁肽2.4mg开启精准减重新纪元

如果说创新门诊模式为肥胖管理搭建了全链条管理的体系框架，那么司美格鲁肽2.4mg等减重新药推动了治疗的精进，为肥胖管理注入了“精准动能”。

“药物减重并非‘一刀切’，精准把握用药指征是首要前提。”于慧教授强调，司美格鲁肽2.4mg的适用人群有着明确界定：对于单纯性肥胖患者（BMI≥30kg/m²），该药物是重要的减重选择；而对于BMI介于27-30kg/m²的超重人群，需合并至少一种体重相关并发症（如高血糖、高血压、血脂异常、OSAS或心血管疾病），方可考虑使用。这一界定体现了现代肥胖治疗从“单纯减重”到“改善代谢健康”的理念转变，避免了药物的滥用。

来自东北的施先生，因糖尿病酮症酸中毒入院，同时体重严重超标。病情稳定后，巨大的体型和复杂的病情让他与家人几乎失去信心。在与患者及家属深入沟通后，于慧教授为他启动了司美格鲁肽2.4mg联合胰岛素治疗。

司美格鲁肽2.4mg的剂量从1.0mg逐步增至1.7mg，并一度使用2.4mg进行强化治疗。随着体重从200多斤成功降至160斤，于慧教授又逐步将剂量回调至1.7mg，并最终以1.0mg维持。

在剂量调整方面，司美格鲁肽2.4mg的应用展现出“个体化艺术”。于慧教授介绍，该药物并非“一步到位”使用最大剂量，而是遵循“小剂量起始，逐步递增”的原则，最大限度降低胃肠道不良反应（如恶心、呕吐）。

这一调整原则让施先生获益良多，治疗半年后，他已可停用胰岛素，仅靠司美格鲁肽与二甲双胍，如今更是单用司美格鲁肽1.0mg即可维持血糖与体重的双重达标。他感慨道：“以前在火车上当列车员，过道都挤不过去，从来不敢拍照。现在，我终于找回了自信。”

司美格鲁肽2.4mg的显著疗效，源于其多靶点的作用机制。于慧教授从生理机制层面解读：在中枢调节层面，药物通过激活大脑下丘脑的GLP-1受体，有效降低食欲、减少饥饿感，并改变患者对高脂食物的偏好，从源头上减少能量摄入。这一点开篇提及的李同学感触最深，他在治疗期间明显感觉“对炸鸡、奶茶的渴望降低，每餐吃七分饱就有饱腹感”，饮食管理也就变得没有那么难了。三个月下来，他的体重成功下降26斤，生活方式的改善也已内化为习惯。

这一机制的优越性，得到了大量循证医学证据的支撑。于慧教授以里程碑式的STEP系列临床研究为例，指出司美格鲁肽2.4mg不仅具备平均体重降低可达17%且效果长期维持的优势，而且能同步改善血糖、血压、血脂等关键代谢指标。“这为药物在长期体重管理中的应用提供了有力依据，解决了‘减重易、维持难’的行业痛点。”于慧教授强调。

“当一个人真正想改变时，没有困难能阻挡。面临着就业成家等现实问题的李同学，减重的意愿非常强烈，功夫不负有心人，减重成功后他的精神面貌也焕然一新，成功找到心仪的工作。”于慧教授欣慰地表示，他现在每周注射1.0mg，减重之路仍在继续，期待通过逐步滴定至维持剂量，帮助他接近标准体重，并最终实现体重的长期稳定。

协同创新，绘就肥胖管理新蓝图

从多学科门诊体系，到精准药物治疗，两者并非孤立存在，而是形成了“1+1＞2”的协同效应。在淄博市中心医院的肥胖管理实践中，门诊的多学科评估为药物治疗提供了精准依据；而药物治疗的精进，又为门诊管理提供了“强效工具”，帮助患者更快看到减重效果，增强长期管理的信心。

正如赵晓东教授所言：“门诊模式搭建了‘全链条’管理框架，药物则是框架中的‘关键引擎’，两者结合才能让肥胖管理既科学又高效。”于慧教授也补充道：“在门诊的长期追踪机制下，我们能实时监测患者用药后的体重、血糖、血压变化，及时调整方案，真正实现‘减重’与‘防病’的双重目标。”患者在治疗过程中，团队定期复查体重、BMI、血糖、血脂等指标，根据数据动态调整饮食、运动与药物方案，确保了治疗效果的持续性与安全性。

专家简介

 赵晓东 教授

• 主任医师 硕士研究生导师

• 山东省医学会内分泌专业委员会副主任委员

• 山东省医师协会骨矿盐及骨代谢性疾病委员会副主任委员

• 山东省干细胞学会内分泌及代谢病分会副主任委员

• 山东省老年医学会肥胖专委会副主任委员

• 山东省转化医学会内分泌与代谢病分会副主任委员

• 淄博市医学会糖尿病分会主任委员

• 山东省科普工作室示范单位首席专家

• 主持厅局级课题3项，论著2部，发表SCI及国内核心期刊文章10余篇

专家简介

 于慧 教授

• 淄博市中心医院内分泌科副主任医师

• 山东省老年医学会糖尿病分会委员

• 山东老年医学会第一届肥胖专业委员会委员

• 山东中医药学会第一届肥胖与代谢性疾病专业委员会常务委员

• 山东省医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组委员

• 淄博市中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员

• 淄博市医学会临床营养分会副主任委员

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