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这是一位53岁的女性患者，初始体重91kg，BMI 32.2kg/m²，属肥胖（BMI＞30kg/m²）。患者有确诊7年2型糖尿病，曾多次因血糖控制不佳住院，并伴有多种并发症，包括糖尿病肾病、非酒精性脂肪性肝炎、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）等。入院时空腹血糖9.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA_1c）8.2%，C肽水平升高，提示胰岛素抵抗显著。此外，患者内脏脂肪面积达143cm²，腰围115.5cm，显示中心型肥胖。

治疗上，患者曾使用多种降糖方案，包括口服药及GLP-1受体激动剂，但血糖和体重控制均不理想。2024年调整治疗方案，重点引入司美格鲁肽2.4mg，每周1mg起始，逐渐递增至2.4mg维持，联合其他降糖药物一起使用，并加强生活方式干预。

经过5个月的治疗，患者体重下降15kg，BMI从32.2kg/m²降至26.9kg/m²，体脂率下降7.7kg、内脏脂肪面积下降41cm²及腰围下降10.5cm，均有显著改善。血糖控制明显好转，空腹血糖降至6.5mmol/L，HbA_1c降至6.9%，C肽水平下降，提示胰岛素敏感性增强。

患者多年来血糖控制不理想，已引发多种糖尿病相关并发症。而司美格鲁肽2.4mg每周一次，在该方案中发挥了核心作用。这个病例表明，对于肥胖伴糖尿病患者，使用司美格鲁肽2.4mg长期体重管理至关重要。体重达标可显著改善代谢指标，降低心血管及微血管并发症风险，提升整体预后。目前该患者体重尚未达标，后续仍需跟患者沟通，持续坚持使用药物，并定期随访，巩固治疗效果。

将该患者的糖尿病管理核心策略定位于减重，是基于其“肥胖”这一根本病因和一系列相关并发症的综合考量。患者初始体重91kg，BMI高达32.2kg/m²，内脏脂肪面积达143cm²，这明确提示其患有中心型肥胖，这是导致胰岛素抵抗、血糖控制不佳的根源。

传统的降糖方案虽能一定程度控制血糖，但未能触及肥胖这一根本问题，导致其病情持续进展，出现了糖尿病肾病、非酒精性脂肪性肝炎（肝酶ALT/AST显著升高）、高脂血症等多种并发症。因此，积极地减重管理具有多重深远意义。

司美格鲁肽2.4mg在该患者成功的体重管理中扮演了“催化剂”的角色。患者既往曾使用多种口服药及其他GLP-1RA，但血糖和体重控制均未达标。此次治疗将司美格鲁肽滴定至2.4mg/week的减重适应证剂量，最终实现了5个月内体重下降15kg的卓越效果，这凸显了其强效的减重特性。

中枢性食欲抑制⁶、 延缓胃排空⁷、葡萄糖浓度依赖性降糖作用⁸，体现出司美格鲁肽2.4mg作用机制多途径的协同作用。 它在降低血糖的同时，低血糖风险极低，并且通过改善血糖波动来间接优化代谢环境，利于脂肪分解。

相较于患者之前使用的方案，司美格鲁肽2.4mg/week的疗效更强、依从性更好（每周一次皮下注射），使其能够突破之前的治疗瓶颈，不仅高效降低了体重和血糖，更显著减少了内脏脂肪这一关键指标，从“治标”深入到了“治本”的层面。

对于该患者而言，长期维持体重达标的重要性甚至远超短期的血糖控制，因为体重是撬动其所有代谢异常和并发症的“总杠杆”。

短期减重成功固然可喜，但肥胖是一种需要长期管理的慢性疾病，若体重反弹，其带来的代谢益处将会消退，并发症风险也将再次升高。长期维持体重达标能持续缓解胰岛素抵抗，为胰腺β细胞“减负”，从根本上稳定血糖控制，减少机体对降糖药物的需求。

国家今年密集出台了《肥胖防治行动》等一系列政策，全力推动体重管理的规范化，我们也习惯将今年称之为“体重管理年”。肥胖已经不仅仅是个人体型问题，而被定义为一种复杂的慢性疾病，是糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等多种疾病的根源，需要像管理高血压、糖尿病一样进行长期、科学、专业的医学干预。

2025年“多学科联合减重学术研讨会”精准地把握了当前肥胖诊疗领域发展的核心方向，即多学科协作（MDT） 的重要性。在此背景下，作为医院内分泌科科主任，挑起减重管理这面旗帜义不容辞。

我们的目标是以多学科协作（MDT） 为根本框架，以专业化团队为执行基础，以全生命周期管理为视角，以新技术和随访体系为支撑，最终构建一个标准化、个性化且具有可持续性的科学减重管理体系。