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导读：糖尿病作为慢性代谢疾病，糖尿病的饮食治疗在糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的血糖控制中有着举足轻重的地位。
2022年1月16日，由中国老年医学学会内分泌代谢分会、中国老年保健医学研究会内分泌与代谢分会、北京医学奖励基金会老年医学专业委员会共同主办的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022版）》发布会在北京圆满落幕。会上，北京协和医院临床营养科主任于康教授以“老年糖尿病医学营养管理”为题，进行了精彩的学术报告。
专家介绍
于康 教授
主任医师，教授，博士生导师。北京协和医院临床营养科主任，健康医学系主任，北京市临床营养治疗质量控制与改进中心主任；国家卫生健康委营养标准委员会委员中国医师协会营养医师专委会主任委员、中国营养学会常务理事兼肿瘤营养管理分会主任委员、中华医学会肠外肠内营养学分会NUSOC协作组常务副组长、北京医学会临床营养学分会主任委员、北京健康管理协会营养管理分会主任委员、美国临床营养杂志 AJCN（中文版) 总编、美国ASPEN官方杂志NCP（中文版）总編、《中华临床营养杂志》及《中华健康管理学杂志》副总编；主持国家级、省部级等课题16项，牵头制定国家卫生标准5项，发表学术论文156篇；主编学术专著14部，副主编12部。
老年糖尿病患者医学营养管理的重要性
于康教授指出：
➤老年人脏器功能、代谢水平、运动机能等逐渐降低，会出现比中青年人更多的营养障碍问题；
➤老年人常伴随的低体重会带来诸如肌肉衰减症、蛋白质能量营养不良、衰弱和恶病质等问题；
➤部分老年人存在的超重、肥胖以及肌肉衰减型肥胖、胰岛素抵抗、衰弱；
➤老年人常常饮食结构单一，碳水化合物比例过大，进食方式欠合理，造成血糖波动大、餐后高血糖；
➤不恰当的限制饮食也会给老年糖尿病患者带来额外的风险。
同时，在于康教授等人早年间进行的研究中发现，全国范围内，老年住院患者中有36.8%存在营养风险，相较于其他年轻人群中20.2%的比例显著增高，而其中只有五分之一左右的老年患者获得了相关营养支持，医学营养支持的普及程度显然不够。
量入为出，量体择食——老年糖尿病的医学营养治疗原则
于康教授将老年糖尿病患者的医学营养治疗原则总结为八个字——“量入为出，量体择食”。
量入为出是指要保证患者的能量平衡和营养素充足。要满足能量供给，三大产热营养素的适宜比例。蛋白质的供能比例要达到20%~25%（1.2~1.5g/kg）其中优质蛋白50%以上；碳水化合物供能比50%~55%，多进食能量密度高且富含膳食纤维、低Gl的全谷物食品，其中水果类约占5%~10%。
而量体择食则需要对患者的其他健康因素做出考量，诸如合并高血脂症者需控制脂肪量（15%~20%）和类型（多不饱和脂肪酸，Omega-3等），高尿酸血症者需控制高嘌呤食物摄入等等。最后通过等能量（90kcal/份，1kcal=4.184k）食物交换份折算具体食物量并给出三餐分配建议，提供个体化的总体饮食层面的医学营养指导。
而对于临床上如何制订个体化的医学营养方案，于康教授总结为以下几个步骤：
1.给出总能量和食物类别的推荐
2.确定主食（碳水化合物）的量，多选择低GI食物
3.评估代谢水平、特殊需求、进食能力等，确定各食物比例
4.教育患者保证水、维生素、微量元素的摄入
5.教育与督促患者戒烟、限酒
控制饮食的同时，还要驾驭好其他几驾“马车”
饮食控制绝不是孤立的，必须要协同好监测、运动、药物等其他管理方式，才能达到最优结局。
要教育患者以血糖的自我监测结果为纲，根据进餐前后的血糖变化，来调整饮食与降糖药量；同时要配合运动，适时适量，以改善血糖水平。对此，于康教授总结如下：
➤饮食和药物要以定量、定时为主，酌情适当调整；
➤注意进食与服药品种时间的相关性；
➤学会特殊情况下小剂量调整降糖药物;
➤原则上不吃饭时不吃降糖药；
➤饮食与运动两者要协调一致，按需互补；
➤注意餐后散步，改善餐后血糖波动；
➤注意饮食、运动、降糖药量之间的三点平衡。
小结
在报告的最后，于康教授将要点总结如下：
➤作为慢性代谢性疾病，糖尿病教育与患者自我管理能力的提高有重要意义，糖尿病的饮食和运动治疗在血糖控制中有着举足轻重的地位；
➤进入小康社会，需要改变和适应现代生活的饮食理念和方式；
➤根据身高、体重、年龄、性别及每日运动量确定总能量，根据患者糖、脂、嘌呤代谢和血糖水平，选择主要食物种类分配比例，维持正常体重和合理的人体成分；注意进食量、运动量和降糖药量三者间的平衡，避免低血糖发生；
➤血糖自我监测是了解患者血糖变化特点的唯一途径，鼓励患者自我血糖监测，结合HbA1c、糖化白蛋白等反应长期血糖控制水平的检测方式，有计划的帮助患者调整降糖治疗。
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