重磅！首部《成人1型糖尿病管理：ADA/EASD联合共识（草案）》发布！| 2021ADA_2021ADA_T1DM

重磅！首部《成人1型糖尿病管理：ADA/EASD联合共识（草案）》发布！| 2021ADA

发布时间：2021-06-29 | 来源：医脉通

关键词： 2021ADA T1DM

Editor：WenYu Wang

医脉通整理报道，未经允许请勿转载。

北京时间28日晚，首部《成人1型糖尿病管理：ADA/EASD联合共识（草案）》于第81届美国糖尿病协会科学年会（ADA2021）重磅发布。在《共识》发布专题会中，来自ADA和EASD的多位专家对“提出背景”、“制定过程”、“主要建议”等内容进行了介绍和讲解。

《共识》核心内容包括：1型糖尿病患者的初步评估和治疗、成人1型糖尿病患者的血糖管理目标、血糖管理的一般原则、1型糖尿病疑似人群的管理流程图、1型糖尿病的辅助治疗方案（二甲双胍、普林兰肽、GLP-1RA、SGLT-2i）、β细胞替代疗法适应证、胰岛素和血糖监测策略的选择等，本文采撷了部分内容进行编译供各位老师参考。（完整版《共识》下载链接见文末）

1型糖尿病患者的初步评估和治疗

图1 新诊断的1型糖尿病患者的初步评估和治疗

成人1型糖尿病患者的血糖目标

表1 大多数成人1型糖尿病患者的血糖目标

注：血糖指标应个体化，并与糖尿病患者沟通达成一致。GMI：血糖管理指标；TIR（Time in range）：血糖在目标范围内时间和读数百分比；TBR（Time below range）：血糖低于目标范围的时间和读数百分比；TAR（Time above range）：血糖高于目标范围的时间和读数百分比；%CV：血糖变异性的百分比系数；*：一些研究表明，更低的%CV靶点（＜33%）可提供额外的低血糖保护。

1型糖尿病辅助治疗药物

表2 1型糖尿病的辅助治疗

1型糖尿病疑似人群的管理流程图

图2 1型糖尿病疑似人群的管理流程图（基于欧洲白人人群数据）

注：

1.没有单独的临床特征证实1型糖尿病。最具鉴别性的特征是诊断时较年轻（＜35岁），较低的BMI （＜25 kg/m^2）、意外的体重减轻、酮症酸中毒和就诊时血糖水平＞360mg/dL（20mmol/L）；与1型糖尿病相关的其他典型特征，如无酸中毒的酮症、渗透性症状、家族史或自身免疫性疾病史在鉴别方面能力较弱。

2.谷氨酸脱羧酶（GAD）应作为第一抗体进行检测，如果示阴性，应随后检测胰岛酪氨酸磷酸酶2 （IA2）和/或锌转运蛋白8（ZNT8）。在35岁以下无2型糖尿病或单基因糖尿病临床特征的患者中，阴性结果并不会改变1型糖尿病的诊断，因为5-10%的1型糖尿病患者没有抗体。

3.以下一个或多个特征提示单基因糖尿病：诊断时糖化血红蛋白＜58mmol/mol（7.5%），父母一方有糖尿病，有特定单基因疾病的特征（如肾囊肿、局部脂肪代谢障碍、母体遗传性耳聋、非肥胖但伴严重胰岛素抵抗）。单基因糖尿病预测模型（概率＞5%）： www.diabetesgenes.org/exeter-diabetes-app/ModyCalculator

4.2型糖尿病的特征包括超重或肥胖、体重减轻、酮症酸中毒和不明显的高血糖，其他特征包括非白人种族、家族史、症状出现前持续时间较长且严重程度较轻、代谢综合征特征以及无自身免疫家族史。

5.2型糖尿病应该在老年人中应被重点考虑。在某些情况下，检查胰腺或其他类型的糖尿病可能是合适的。

6.一个可能患有1型糖尿病的人如果未使用胰岛素治疗，需要进行谨慎的监测和教育，以便在血糖恶化的情况下能够迅速启动胰岛素治疗。在接受胰岛素治疗的患者中，必须在停止胰岛素治疗前测量C肽，以排除严重的胰岛素缺乏。

7.c肽测试仅适用于接受胰岛素治疗的患者，在发生高血糖急症后2周内不要检测c肽。

➤如果检测结果≥600 pmol/L，则无关紧要。

➤如果结果＜600pmol/L，同时血糖＜4mmol/L，或者患者可能已经禁食，考虑重复测试。

➤非常低的浓度（＜80 pmol/L）不需要重复。

8.C肽值200-600 pmol/L通常提示1型糖尿病或MODY，但也可能发生在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，尤其是体重指数正常或较低的长病程患者。

9.如果基因检测不能证实单基因糖尿病，则分类不明确，应就治疗作出临床决定。

成人1型糖尿病患者血糖管理的一般原则