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2021年5月15日，第十七届“2021北大糖尿病论坛（PUDF）”于北京火热召开，会议期间，医脉通有幸邀请到中国人民解放军总医院内分泌科陆菊明教授接受专访。陆教授围绕“胰岛素的利弊、如何克服胰岛素弊端以及胰岛素未来发展”等方面进行了精彩分享。

 陆菊明教授接受医脉通专访

解放军总医院内分泌科主任医师。中国老年医学学会医养结合促进委员会专家委员会副主任委员、北京高血压防治协会副会长、中国糖尿病杂志副总编。曾担任解放军总医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会副主任委员、解放军医学会内分泌专业委员会主任委员。6次参与编写《中国2型糖尿病防治指南》。1998年获吴阶平-杨森医学研究奖。

医脉通：胰岛素治疗的利与弊，主要体现在哪些方面？

陆菊明教授：胰岛素治疗以利为主。

首先，1型糖尿病患者依赖胰岛素治疗，2型糖尿病患者的胰岛素相对缺乏，随着病程的延长，其胰岛功能会不断下降，因此2型糖尿病患者在使用口服降糖药控制不佳时也需胰岛素治疗。

其次，2型糖尿病往往存在延迟诊断，很多患者已经患病但并不知情，如果饮食未节制，会发生严重的高血糖，这种情况下使用胰岛素快速降糖的效果最好。再者，对于某些糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征，胰岛素也是必需的选择。

此外，胰岛素在慢性并发症方面也具有重要作用。现有研究表明，高血糖与微血管病变具有因果关系，控制高血糖可降低微血管病变发生风险。此外，由于高血糖是大血管病变中动脉粥样硬化的风险因素之一，基于综合防治的考虑，患者需严格控糖，胰岛素在其中也发挥了重要作用。

胰岛素的弊主要体现在：外源性胰岛素由于作用模式固定，无法完美模拟人体胰岛素分泌形式。其次，胰岛素会引起体重增加和低血糖风险增加。此外，还有患者的依从性问题。由于对注射针头的恐惧，患者常不愿注射，同时注射操作、胰岛素剂量以及剂量调整等一系列问题也会给患者使用胰岛素带来阻碍。

医脉通：为了尽可能减小胰岛素治疗带来的弊端，您有哪些建议分享给临床医生？

陆菊明教授：为了尽可能减小胰岛素治疗带来的弊端，临床医生需要必备掌握胰岛素的品类及其各自的特性，并且掌握胰岛素使用的基本规律，比如患者在什么情况下使用哪种胰岛素等等都要十分清楚。

医脉通：您觉得未来胰岛素的发展方向会是怎样？

陆菊明教授：用于降低餐后高血糖的短效胰岛素，希望未来的药品能够在注射后更快速地起效，起效后作用时间更短，如餐后2-3h达到高峰，4-5h后作用消失，使得低血糖风险更低。有关未来的长效胰岛素，无论一天注射一次还是两次，希望其能同时控制好夜间和早餐前血糖，作用时间越长越好。目前每周注射一次的超长效胰岛素以及人工智能化胰岛素等新型胰岛素制剂正在研究中，希望未来它们的出现能给患者带来更多获益。

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