Edtior：WenYu Wang
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
导读：在本届ADA年会发布的所有中国研究中，大庆糖尿病预防研究的最新成果无疑是最为令人瞩目的那颗星。在此次ADA线上会议中，研究负责人李光伟教授代表团队，以“Thirty-year Update of the Daqing Diabetes Study”为题进行了精彩演讲，为我们带来了最新的研究成果。
李光伟教授的演讲主要包括三个部分：
1.大庆糖尿病预防研究回顾；
2.最新研究成果解答三大疑问；
3.我们从大庆糖尿病预防研究中获得了什么？
大庆糖尿病预防研究回顾
1.大庆糖尿病预防研究
1986年，研究组在大庆的110660名居民中，利用75gOGTT法对IGT患者进行了筛查，576名IGT患者被随机分为两组（干预组和对照组），接受为期6年的生活方式干预。其中干预组又分为饮食干预组、运动干预组以及饮食+运动干预组，干预办法如下，对照组无特殊指导建议。
表1 生活方式干预措施
经过6年积极的生活方式干预，与对照组相比，干预组糖尿病发病率显著下降：其中饮食干预组31%；运动干预46%；饮食+运动干预组42%。
图1 研究结果
2.大庆糖尿病预防研究30年随访结果
研究团队于2006年和2016年，通过约访、病历回顾、死亡证明等方式确定参与者的生命状况和结果，并且对那些仍然存活的参与者进行了临床检查，以评估早期生活方式干预对糖尿病并发症如微血管并发症、CVD事件、全因死亡风险的影响。
其中微血管并发症定义为严重视网膜病变、肾病、神经病变；CVD事件定义为非致命或致命心肌梗死、猝死、心力衰竭、非致命或致命卒中。结果表明，生活方式干预组所有糖尿病并发症风险均得到了显著降低。
图2 生活方式干预组30年随访时所有相关风险均显著降低
总之，大庆研究及后续随访研究表明，早期积极的生活方式干预延缓了糖尿病的发病，降低了长期心血管病事件、严重的微血管并发症、死亡的发生率，并且增加了预期寿命。生活方式干预带来的糖尿病发病延迟是减少心血管疾病和其他糖尿病相关并发症的一个关键因素，不过这些益处可能在几十年后才会出现。
最新研究成果解开三大疑问
1.6年的生活方式干预能否显著推迟并发症的发生？
就这个问题，科研组展开了新的分析，旨在评估干预组与对照组在无并发症年数方面的差异，其中无并发症年数被定义为从研究初始到首次发生以下糖尿病相关并发症的时间。
➤严重视网膜病变；
➤严重肾病；
➤任何CVD事件；
➤严重神经病变；
➤因感染、DKA和低血糖或高渗性昏迷导致死亡。
生活方式干预组糖尿病相关并发症推迟数年！随访30年期间，生活方式干预组与对照组相比，发生糖尿病相关并发症时间推迟1.6年（95%CI 0.11-3.10，p=0.04）；中位推迟时间，即50%受试者发生糖尿病相关并发症时间，生活方式干预组比对照组推迟3.24年（95%CI 0.74-5.74，p=0.01）。并且第一次严重和致残性糖尿病相关并发症的发生时间得到明显延迟。
图3 6年生活方式干预推迟50%受试者首次发生糖尿病相关并发症3.24年（中位推迟时间）
2.在生活方式干预结束时，IGT人群中有47.6%进展为糖尿病，32.2%恢复为正常糖耐量（NGT），21.1%维持IGT。那么，不同响应结果是否影响到长期结果呢？
最新分析结果显示，这种差异确实存在：
➤在6年干预中进展为糖尿病的受试者，心血管疾病和微血管并发症的发生率明显高于恢复为NGT或维持IGT的受试者；
➤与进展为糖尿病的患者相比，恢复NGT的患者微血管疾病的发生率降低了65%，CVD事件的发生率降低了36%；
➤而维持IGT与恢复NGT的患者的并发症发生率是相似的。
图4 微血管并发症的累积发生率
图5 CVD事件的累积发生率
3.生活方式干预起到的糖尿病预防效果，是否会因IGT患者空腹血糖水平正常或升高而有所不同？
研究组试图确定生活方式干预对IGT患者预防2型糖尿病的效果是否因其空腹血糖水平正常或升高而不同（以FPG 100mg/dl作为切点）。
30年随访结果表明，生活方式干预均可降低两组糖尿病的累积发病率：基线FPG＜100mg/dl组33%-44%（HR，0.56-0.67）；基线FPG≥100mg/dl组45%-50%（HR，0.50-0.55）。
但两组50%受试者发展为糖尿病的时间却有明显不同：FPG＜100mg/dl组为12.3年和FPG≥100mg/dl组为5.8年。
因此得出结论：
➤无论基线FPG水平如何，生活方式干预均与IGT患者糖尿病风险推迟显著相关，而在那些FPG＜100mg/dl的IGT患者中，其得到的发病推迟获益更为明显。
➤IGT患者无论是否伴有IFG，生活方式干预均可显著延缓糖尿病发病时间。
➤本项研究为早期检测IGT以及即便FPG正常的IGT患者尽早实施生活方式干预提供了有力的理论依据。
图6 生活方式干预对IGT患者（FPG水平＜100mg/dl和≥100mg/dl）30年糖尿病累积发病率的影响
我们从大庆糖尿病预防研究中获得了什么？
➤大庆预防研究是第一个证明生活方式干预对延缓IGT患者糖尿病发病有效的RCT。这项研究为以后的糖尿病预防研究提供了基础。
➤研究表明，生活方式干预在预防糖尿病相关并发症和降低死亡率方面是有效的。
➤延缓糖尿病的发病似乎是降低并发症和死亡率的主要原因，这表明一旦发展为糖尿病，后续发生严重并发症似乎是不可避免的。
➤早期通过生活方式干预将IGT逆转为NGT或维持IGT者，可增加未罹患糖尿病年数，并减少糖尿病并发症风险。
➤这项研究为实施和扩大生活方式干预以遏制全球糖尿病流行提供了有力的证据。
➤目前，生活方式干预被认为是控制糖尿病流行和缓解糖尿病并发症发展的关键，特别是在低收入和中等收入国家。
➤由于大庆研究结果的发现，许多国家现已经启动对糖尿病患者的生活方式干预计划。
➤在中国，卫生部疾病预防控制局已经开始在各省建立糖尿病预防示范点，以健康体重为中心推广慢性非传染性疾病的预防。
我要投稿
