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根据第76届美国糖尿病协会（ADA）科学年会上公布的ACCORDION研究结果，强化血压控制和非诺贝特治疗与大量蛋白尿、肌酐加倍、终末期肾脏疾病和全因死亡率长期风险增加相关，而强化血糖控制却可降低2型糖尿病患者上述风险。

ACCORDION为ACCORD试验的延期研究，旨在评估强化血糖控制（HbA1c < 6%）、血压控制（收缩压 < 120 mm Hg）和非诺贝特应用对心血管事件和死亡的影响。参与者在3.5年的试验结束后继续随访6.5年。

研究人员表示：“收缩压目标值在120 mm Hg以下或增加非诺贝特到他汀类药物治疗中可能增加慢性肾脏疾病的长期风险。HbA1c低于6%可能对降低慢性肾脏疾病的长期风险有用，但这种影响必须与心血管事件风险平衡。”

研究人员对2型糖尿病患者（平均年龄，62岁；38%为女性）进行评估以确定强化血糖控制（n =10139）、血压控制（n=4682）或非诺贝特应用（n = 5457）对大量蛋白尿、肌酐加倍、终末期肾脏病或全因死亡率的影响。

35%的参与者不伴有慢性肾脏疾病（CKD）、8%的参与者至少为3期CKD、25%的参与者伴有微量蛋白尿、5%的参与者伴有大量蛋白尿。

强化血糖控制组单变量分析显示，复合肾脏结局HR为0.92（95% CI，0.86-0.99）；大量蛋白尿HR为0.72（95% CI，0.64-0.82）；肌酐加倍HR为1.05（95% CI，0.93-1.2）；终末期肾脏疾病HR为0.84（95% CI，0.68-1.04）；全因死亡率HR为1（95% CI，0.91-1.09）。多变量分析获得的肾脏复合结局风险降低情况与单变量分析相似（HR = 0.92；95% CI，0.86-0.98）。

强化血压控制组单变量分析显示，复合肾脏结局HR为1.15（95% CI，1.04-1.27）；大量蛋白尿HR为1（95% CI，0.83-1.21）；肌酐加倍HR为1.52（95% CI，1.25-1.85）；终末期肾脏疾病HR为0.91（95% CI，0.9-1.18）；全因死亡率HR为1.03（95% CI，0.9-1.18）。多变量分析显示复合肾脏结局（HR = 1.16；95% CI，1.05-1.28）和肌酐加倍（HR = 1.64；95% CI，1.3-2.06）风险增加。

非诺贝特治疗组单变量分析显示，复合肾脏结局HR为1.15（95% CI，1.05-1.26）；大量蛋白尿HR为1.19（95% CI，1-1.4）；肌酐加倍HR为1.83（95% CI，1.54-2.18）；终末期肾脏疾病HR为0.97（95% CI，0.74-1.29）；全因死亡率HR为0.95（95% CI，0.84-1.06）。同样，多变量分析显示复合肾脏结局（HR = 1.16；95% CI，1.06-1.27）和肌酐加倍（HR = 2；95% CI，1.61-2.49）风险增加。

研究人员表示：“大型2型糖尿病患者队列的心血管并发症高危风险的二次分析中发现，HbA1c目标值在6%以下可降低相关风险，而收缩压目标值在120 mm Hg以下及增加非诺贝特到他汀类药物治疗中会增加以后复合肾脏结局风险，包括大量蛋白尿、肌酐倍增、终末期肾脏疾病或死亡。”

医脉通编译自：Intensive glycemic control reduces risk for adverse kidney outcomes in ACCORDION.Healio.June 12, 2016

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