碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)是医院获得性感染的重要病原体,尤其多见于结构性肺病、长期住院或曾接受广谱抗菌药物治疗的患者。CRPA常表现为多重耐药,易导致治疗困难与不良预后。《碳青霉烯耐药
临床问题1:CRPA感染治疗是否需要开展碳青霉烯酶表型或基因型检测?
推荐意见1:碳青霉烯酶表型和基因型检测具有快速准确的特点,可早期指导临床抗菌药物选择,尤其是临床微生物室无法开展有效抗菌药物
临床问题2:CRPA感染治疗是否需要开展联合药敏试验?
推荐意见2:建议对CRPA进行联合药敏试验,首选棋盘法联合药敏试验,次选其他联合药敏试验方法。(低把握度证据,弱推荐)
临床问题3:CRPA感染治疗过程中是否需要监测菌株对抗菌药物的敏感性[如最低抑菌浓度(MIC)],并据此调整治疗方案?
推荐意见3:建议在CRPA感染治疗过程中尽可能实施抗菌药物的药物敏感性(如MIC)监测,并据此调整治疗方案。尤其是疗程长、重症感染以及疗效不佳的患者更加建议进行药物敏感性监测。(低把握度证据,弱推荐)
临床问题4:CRPA感染在接受抗菌治疗时是否需要血药浓度监测(TDM)?
推荐意见4:建议在使用
临床问题5:多黏菌素类药物联合用药治疗CRPA感染的疗效是否优于多黏菌素类药物单药治疗?
推荐意见5:目前的研究证据并未发现多黏菌素类药物联合用药和多黏菌素类药物单药治疗之间存在疗效差异,因此建议临床医师根据患者的个体情况、菌株的耐药性以及临床经验实施个体化决策。(极低把握度证据,条件性推荐)
临床问题6:CRPA慢性肺部感染是否需要进行抗菌治疗?
推荐意见6:对于CRPA慢性肺部感染患者(1年发作≥2次,两次发作间隔时间超过3个月),建议给予抗菌治疗(低把握度证据,条件性推荐);对于下呼吸道标本CRPA培养阳性但无慢性肺部感染的患者,不建议进行常规的抗菌治疗。(低把握度证据,条件性推荐)
临床问题7:CRPA慢性肺部感染是否需要
推荐意见7:建议CRPA慢性肺部感染的
临床问题8:CRPA急性肺部感染的抗菌药物治疗需要在静脉给药的基础上加雾化
推荐意见8:建议静脉给药不易达到理想治疗效果的CRPA急性肺部感染患者(通常指有结构性肺病患者)静脉用药基础上增加雾化吸入治疗。(极低把握度证据,条件性推荐)
临床问题9:CRPA中枢神经系统感染是否需要静脉给药基础上加局部(鞘内或脑室)给药?
推荐意见9:建议对CRPA中枢神经系统感染的患者在静脉给药基础上实施鞘内给药。(极低把握度证据,弱推荐)
临床问题10:CRPA感染的治疗在选择敏感抗菌药物基础上需要联合治疗吗?
推荐意见10:建议CRPA感染的重症患者采用敏感抗菌药物联合治疗。(低把握度证据,条件性推荐)
来源:中华医学会细菌感染与耐药防治分会,中国医药教育协会感染性疾病专业委员会. 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌感染诊治指南(2026版)[J]. 中华医学杂志,2026,106(07):601-617.
医脉通是专业的在线医生平台,“感知世界医学
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容,不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的,本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容,并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题,烦请权利人与我们联系,我们将尽快处理。