来源：重症学习

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很多时候，D-二聚体让临床困惑。

ICU、急诊、围术期，几乎每天都能碰到。感染一重，D-二聚体上升；肿瘤患者也上升；老人、术后、长期卧床，也经常明显升高。

这个时候最容易出现两个极端：一个是看到高值就紧张，立刻想抗凝；另一个是觉得“反正感染都会高”，干脆完全忽略。

其实这两种思路都不对。

D-二聚体本质上是“交联纤维蛋白被纤溶后的降解产物”。换句话说，它提示的是：体内存在凝血激活，同时也存在纤溶激活。所以它更像一个“报警器”，而不是“诊断书”。

很多医生最开始容易把D-二聚体理解成“血栓指标”。后来发现，它真正的特点是——敏感，但不特异。

肺栓塞会高，DVT会高，DIC会高；感染、肿瘤、妊娠、创伤、术后、高龄、肝肾功能下降，同样也会高。

D-二聚体升高≠一定有血栓。

决定下一步怎么处理的，不是D-二聚体这个数值，而是患者症状、危险因素和临床概率。

病人如果突然胸痛、呼吸困难、单侧下肢肿胀，或者出现不明原因低氧、右心负荷增加，这时候即使D-二聚体正常，也不能轻易排除PE。高危患者真正需要的是CTPA、下肢静脉超声这些确诊检查，而不是盯着化验单反复犹豫。

相反，如果只是感染、术后或者肿瘤患者D-二聚体升高，但没有VTE证据，也不能因为数值高就直接治疗性抗凝。否则最后可能血栓没减少，出血先出来了。

现在越来越强调一个思路：D-二聚体更适合“排除”，而不是“确诊”。

尤其在低危和中危患者中，它阴性的价值很大。

另外一个容易被忽视的细节，是年龄校正。

很多老年人本身D-二聚体就偏高。70岁老人，700 μg/L FEU以内，很多情况下仍然可以接受。否则会导致大量“假阳性”，最后CTPA越做越多。

真正有经验以后会发现，D-二聚体最怕的不是“高”，而是“脱离临床”。
离开症状、病史、风险分层、影像学，它本身并不能单独决定抗凝，更不能替代临床判断。

总结：

先看有没有症状，再看有没有诱因，最后才决定抗不抗凝。