由流感病毒引起季节性流感和流感大流行,给人类健康和公共卫生带来了严重威胁。流感的高危人群包括老年人、婴幼儿、孕妇以及合并慢性基础疾病的患者。抗病毒药物在控制流感暴发和流行方面发挥着至关重要的作用,对于药物耐药以及重症流感患者,联合药物治疗是提高治疗效果的关键策略。近期,《流感联合抗病毒治疗中国专家共识》发布,主要针对特定人群流感的联合抗病毒治疗提出指导建议。
推荐意见1:流感病毒易产生耐药菌株,单药治疗可能诱导耐药菌株的筛选。需特别关注重症流感患者、儿童及免疫功能低下患者的流感病毒耐药情况(证据等级:4,推荐强度:C)。
推荐意见2:流感病毒的耐药性可导致病毒传播能力增强和耐药基因传播的高风险(证据等级:4);还可能导致临床抗病毒治疗失败,使重症流感患者的死亡率增加,并加重公共卫生负担(证据等级:4,推荐强度:C)。
推荐意见3:对于重症流感或疑似耐药菌株感染患者,在经过个体化评估后,可考虑采取不同作用机制、不同作用靶点的抗病毒药物联合治疗(证据等级:5,推荐强度:D)。
推荐意见4:对于免疫功能低下患者或合并慢性基础疾病的老年患者,若标准抗病毒治疗后病情无明显改善,且流感病毒
推荐意见5:对于季节性流感或
推荐意见6:奥司他韦联合巴洛沙韦可有效控制流感病毒复制(证据等级:2c,推荐强度:B);奥司他韦联合法匹
推荐意见7:将宿主靶向药物与玛巴洛沙韦和 / 或奥司他韦联合使用可产生协同效应,能快速降低病毒载量和耐药流感病毒株的发生率(证据等级:2b,推荐强度:B)。上述宿主靶向药物包括非甾体抗炎药(如
推荐意见8:对于感染奥司他韦耐药菌株或对奥司他韦抗病毒应答不佳的流感患者,推荐法匹拉韦联合吡莫地韦进行抗病毒治疗(证据等级:2b,推荐强度:B);对于感染巴洛沙韦耐药菌株或对巴洛沙韦抗病毒应答不佳的流感患者,推荐联合奥司他韦进行抗病毒治疗(证据等级:3a,推荐强度:B);也推荐选择抗病毒药物和宿主靶向药物联合的个体化抗病毒治疗方案。
推荐意见9:对于重症或危重型流感患者,推荐抗病毒治疗方案如下:一种方案是奥司他韦联合法匹拉韦(证据等级:2b,推荐强度:B)。另一种方案是奥司他韦联合巴洛沙韦(证据等级:1b,推荐强度:A)。
推荐意见10:对于免疫功能抑制或减弱的患者,可选择奥司他韦、巴洛沙韦、法匹拉韦等药物进行序贯或联合治疗(证据等级:2c,推荐强度:B)。
推荐意见11:对于年龄≥65岁的老年患者,可根据患者的免疫状况、基础疾病和病情严重程度制定个体化联合抗病毒治疗方案。可参考重症、危重患者及免疫功能抑制或减弱患者的相关建议(证据等级:4,推荐强度:C)。
推荐意见12:对于怀孕的流感患者,应密切监测病情变化,不推荐常规采用联合抗病毒治疗(证据等级:2a,推荐强度:B)。
推荐意见13:不推荐常规联合抗病毒药物治疗儿童流感。但对于≥5 岁、病情严重且免疫功能减退的儿童患者,如果病毒核酸水平≤30,建议序贯或联合使用巴洛韦和奥司他韦治疗(证据等级:1a,推荐强度:A)。
推荐意见14:流感病毒联合抗病毒治疗总体安全性良好,但仍需关注药物不良反应及药物相互作用(证据等级:2a,推荐强度:B)。联合治疗期间,建议监测流感病毒核酸载量,具备检测能力的医疗机构可开展耐药基因检测(证据等级:5,推荐强度:D)。
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