重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%，在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%。强化胰岛素治疗（IIT）是控制重症患者高血糖的重要治疗方法，但存在低血糖风险，相对低血糖（血糖较入院前水平降低≥30%）和轻度低血糖（<3.9 mmol/L）的发生率达到34%-45%。高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加的独立危险因素，也是住院患者短期和长期预后不良的重要预测因素。因此，加强危重患者的血糖管理十分重要。

2022年第3期Journal of Intensive Medicine上发表了我国重症医学专家陈德昌教授领衔撰写的《危重症患者血糖管理专家共识》，总结了26条重要建议。共识采用GRADE分级（表1）来评估证据质量和推荐强度。

表1 按照GRADE方法制定的推荐级别

危重症患者的血糖监测

病理性的应激常导致危重症患者出现高血糖、低血糖等血糖异常以及血糖变异性增加，导致患者预后不良。因此，有必要进行适当的监测、管理，控制血糖水平，并预防与低血糖相关的不良事件。

问题1：重症患者血糖监测推荐哪种方法？

声明1：如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。如果没有动脉导管，建议从静脉导管采血（2+级，弱推荐）。连续血糖监测可用于血糖波动较大的危重症患者（2+级，弱推荐）。

在重症患者中，血糖监测采血的优先级是动脉>静脉>毛细血管。

问题2：提高血糖监测准确性需要哪些因素？

声明2：动脉血气分析仪比血糖仪检测动脉血糖更准确（2+级，弱推荐）。

问题3：多久监测一次血糖？

声明3：建议对于新入院的危重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过1小时，直至血糖水平和胰岛素注射速率稳定（2+级，弱推荐）。

当血糖水平和胰岛素注射率稳定后，增加间隔时间到每2-4小时一次。如果发生低血糖事件，应每15分钟监测一次，直至血糖水平稳定。

问题4：糖化血红蛋白（HbA1c）等指标对监测重症患者的血糖是否有用？

声明4：建议在转入ICU时常规检测HbA1c水平（2+级，弱推荐）。

HbA1c代表发病前4-12周内的血糖情况。在危重患者中，HbA1c可用于识别应激诱导的高血糖，HbA1c水平反映内皮损伤程度和患者预后。除了测量血糖水平外，重症患者转入ICU时还需检测HbA1c水平，以全面评估患者的发病前代谢状态，这对于预测患者预后具有重要的临床意义。

问题5：血糖变异系数对危重患者有用吗？

声明5：建议监测危重患者的血糖变异系数（2+级，弱推荐）。

血糖变异系数（GLUcv）是指血糖水平在一定时间内的波动，可以反映动态变化。多项研究表明，血糖变异系数越高，重症患者的死亡率也越高，与低血糖、疾病严重程度和合并症无关。血糖变异系数也与重症患者的并发症密切相关。

文献索引：Zhixiong Wu, Jiao Liu, Dong Zhang, et al.  Expert consensus on the glycemic management of critically ill patients [J] Journal of Intensive Medicine, 2022,02(3) : 131-145.

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