肺癌仍是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占比约85%。传统TNM分期系统难以反映肿瘤异质性和动态分子演变，常规血清标志物灵敏度有限，这在一定程度上限制了患者的治疗获益。本篇综述系统总结了微小残留病（MRD）检测的技术发展，并强调了其在指导围术期NSCLC适应性治疗中的临床意义。

MRD是指肿瘤患者经根治性治疗后，循环或组织微环境中残留的微量肿瘤细胞。这类细胞的含量通常低于10^-3~10^-4，因此常规影像学检查及血清学标志物检测难以有效识别，是导致肿瘤远期复发的核心驱动因素。

基于循环肿瘤DNA（ctDNA）的MRD监测技术，相较于传统影像学手段，可提前4-6个月预测肿瘤复发风险，为临床早期干预争取关键时间窗口。鉴于该检测手段具备优异的预测效能及高特异性、高敏感性，《美国国立综合癌症网络（NCCN）指南》已将MRD检测正式纳入结直肠癌的全程管理体系，用于疗效评估与复发风险分层。这一诊疗策略的落地，也为NSCLC疗效评估新模式的构建提供了重要参考依据。

MRD检测的核心价值在于指导“监测-干预-再监测”的闭环适应性治疗，其应用主要涵盖治疗升级、治疗降级及精准停药三大策略，为肿瘤个体化治疗方案的强化或降阶调整提供了坚实的基础。

传统TNM分期仅聚焦肿瘤解剖学特征，未能纳入肿瘤生物学行为这一核心预后影响因素，导致其在患者预后分层中的准确性存在局限。TNMB四维分期系统通过整合动态分子监测参数，显著提升了肿瘤预后分层的精准度。该系统在传统TNM分期基础上新增“B”维度，特指肿瘤生物学特征（含分子病理指标）或血液标志物状态（如ctDNA/MRD状态），构建起解剖学与生物学相结合的综合分期体系。

• 基于生物学的TNMB模型：依托组织来源的分子标志物（如11-14基因表达特征）进行患者风险分层，将其划分为低危、中危及高危三组。该分类模式可实现分期迁移，即低危患者对应降期管理、高危患者对应升期管理，使分期更贴合患者个体肿瘤生物学特性。

• 基于血液的TNMB系统：将传统TNM解剖学分期与血液ctDNA/MRD动态监测结果结合，将MRD阴性患者定义为B0亚型，MRD阳性患者指定为B1亚型。

与传统的TNM分期相比，TNMB模型的预后评估效能显著提升，其R²、C指数和净重新分类改善（NRI）等指标均持续优于单独使用TNM分期。

临床上，TNMB分期系统为指导个性化治疗策略提供了宝贵的框架。

• 手术决策：对于TNMB分期为T1-2N0M0B0的早期NSCLC患者，单纯手术切除可能就足够。对于局部晚期患者，如T3N1M0B1期患者，新辅助治疗联合手术可能会带来更好的结局。

• 辅助治疗选择：术后经分子或血液生物标志物确定为B1、B2亚型的高危患者，无论其传统的TNM分期如何，都应接受辅助化疗、放疗或靶向治疗，而低危患者则可以放弃不必要的辅助治疗。

• 晚期管理：对于TNM分期较晚且肿瘤负荷较高的患者，如T4N2M0B1期患者，需要采用多模式、综合性的治疗策略，其方案应同时兼顾解剖学和生物学因素。