问诊肺癌 | 可切除NSCLC术后,辅助免疫治疗该坚持多久?
2026-03-21
在可切除非小细胞肺癌(NSCLC)的综合治疗模式中,术后辅助免疫治疗已确立了其作为“防复发卫士”的关键地位。然而,目前的治疗周期设定,更多是基于临床试验的经验性设计与统计学考量,而非基于肿瘤生物学特性的绝对定论。这引出了一个亟待解答的临床难题:究竟多长的治疗周期,才是平衡疗效与负担的“黄金分割点”?术前是否接受过新辅助治疗,会影响术后辅助免疫的周期选择吗?不同患者的最佳治疗周期是否存在差异?
术后辅助免疫治疗可通过逆转术后免疫抑制状态、增强抗肿瘤免疫反应及清除残留微转移病灶,降低术后肿瘤复发转移风险并延长生存。对于术前未接受新辅助免疫治疗联合化疗的可切除NSCLC患者,多项研究采用化疗序贯持续1年免疫治疗的辅助治疗方案,但不同PD-L1表达水平、疾病分期患者间疗效存在差异:PD-L1表达≥1%的患者DFS可得到进一步延长(尤其≥50%亚组获益更显著);Ⅱ期和ⅢA期(AJCC/UICC第7版)DFS获益更为显著。而对于术前已接受了新辅助免疫治疗联合化疗的可切除NSCLC患者,多项Ⅲ期临床研究均采用了最长持续1年免疫单药治疗的辅助治疗方案,生存获益明显;NEOTORCH研究的“3+1”模式(术后1年特瑞普利单抗维持)亦验证该策略的临床价值,提示术后1年免疫维持治疗是保障患者生存获益的关键。
对于术前接受了新辅助免疫治疗联合化疗的可切除NSCLC患者,辅助免疫治疗的给药方案呈现多样性但疗效一致:RATIONALE-315研究采用替雷利珠单抗400 mg Q6W共8个周期的辅助治疗方案,Ⅱ期NADIM Ⅱ研究使用纳武利尤单抗480 mg Q4W为期6个月的辅助治疗,两种差异化用药方案均显示出显著的生存获益提升。对于术前未接受新辅助治疗的可切除NSCLC患者,NADIM-ADJUVANT研究目前正在探索纳武利尤单抗(360 mg)联合化疗Q3W×4个周期序贯纳武利尤单抗(480 mg)单药Q4W×6个周期辅助治疗方案的疗效与安全性。由此可见,对于可切除NSCLC术后辅助免疫治疗,未来在筛选优势人群、优化给药方案方面仍需进行进一步探索。
对于术前未接受新辅助免疫治疗联合化疗的患者,术后辅助免疫的参考:PD-L1表达水平、分期状态等,但不同临床研究尚无统一结论。对于术前接受过新辅助免疫治疗联合化疗的患者,经多学科团队(multidisciplinary team,MDT)讨论决定术后是否采用辅助免疫治疗,目前建议根据现有高级别循证证据术后免疫治疗时间为1年。
参考文献:可切除非小细胞肺癌围手术期免疫治疗热点问题中国专家共识[J/OL].循证医学,1-14[2026-02-11].https://link.cnki.net/urlid/44.1548.R.20251210.1929.002.
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