前言
由中国抗癌协会主办，空军军医大学西京医院、中国整合医学发展战略研究院和陕西省抗癌协会联合承办的2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）于2024年11月14日至17日在西安举行。值此盛会之际，医脉通特邀复旦大学附属肿瘤医院秦文星教授深入解析
医脉通：目前乳腺癌全身治疗已初步形成包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗在内的成熟体系。而其中化疗和内分泌治疗一直是乳腺癌治疗的基础，近年来化疗降阶问题及内分泌治疗耐药问题成为热点，其基石地位是否依旧稳固？
秦文星教授：对于晚期乳腺癌患者，尤其是激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）的患者群体，治疗策略的选择至关重要。这类患者在晚期乳腺癌中占据了较大的比例，约为70%。那么，面对这一现状，晚期患者应如何制定治疗方案？我想从以下几个方面进行阐述：
首先，晚期乳腺癌患者仍然需要进行穿刺活检等分子分型检测。这是因为患者的分子分型可能会随着疾病的进展发生一定程度的变化。研究表明，约有10%的患者在疾病进展过程中会出现分子特征的改变。因此，明确当前的分子分型对于制定个体化治疗方案至关重要。
其次，对于确认HR+但存在内脏危象的患者，治疗选择尤为关键。如何在内分泌治疗和化疗之间做出决策？根据最新的研究结果（如RIGHT Choice研究），即使在存在内脏危象的情况下，内分泌治疗仍然能够为患者带来显著的生存优势。因此，除非患者无法耐受内分泌治疗，通常建议将内分泌治疗作为HR+晚期乳腺癌患者一线治疗的首选。
最后，关于一线内分泌治疗方案的选择，目前的指南推荐以CDK4/6抑制剂为核心的联合治疗策略。CDK4/6抑制剂的应用显著延长了患者的生存，并改善了整体预后。因此，对于HR+/HER2-的晚期患者，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗应被优先考虑作为一线治疗方案。
综上所述，对于HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者，治疗策略应基于分子分型的动态变化，优先考虑内分泌治疗，并结合CDK4/6抑制剂的联合治疗，以期最大化延长患者的生存期并改善生活质量。
医脉通：CDK4/6抑制剂治疗失败后，尚无标准治疗推荐，在临床实践中，您更倾向于如何选择后续治疗方案？
秦文星教授：对于CDK4/6抑制剂治疗失败的患者，目前尚无统一的标准治疗方案。因此，如何为这类患者制定个体化的后续治疗策略，成为临床实践中亟待解决的重要问题。
首先，可重新评估患者既往的内分泌治疗方案，优先考虑选择患者未曾使用过的药物。此外，内分泌治疗的再挑战也是一种选择。与此同时，基因检测在后续治疗中也扮演着重要角色。通过检测PI3K/AKT/mTOR通路的突变情况，或是ESR1等基因的变化，可以为患者选择更为精准的治疗方案。例如，针对特定突变的AKT抑制剂或新型口服选择性
总的来说，尽管在CDK4/6抑制剂治疗失败后缺乏明确的标准治疗路径，但晚期患者仍有多种潜在的治疗选择。通过个体化治疗方案的制定，能够更好地优化治疗效果并改善患者的预后。
医脉通：随着CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-晚期乳腺癌中的成功，其在HR+/HER2-早期乳腺癌辅助治疗中的应用也逐渐成为研究热点。您认为该领域有哪些值得关注的研究？
秦文星教授：CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-早期乳腺癌患者中的应用是当前备受关注的研究热点，涵盖了新辅助治疗和辅助治疗两个重要领域。
首先，在新辅助治疗领域，传统上对于HR+早期乳腺癌患者，通常优先选择直接手术。然而，随着研究的深入，新辅助治疗的应用逐渐增多。研究表明，采用以CDK4/6抑制剂为核心的联合治疗方案，能够显著改善此类患者的预后。因此，对于部分患者，我们建议他们参与相关的新辅助治疗临床试验，以期获得更好的治疗效果。
除了新辅助治疗，辅助治疗同样是治疗策略中的重要组成部分。辅助治疗的目标是尽可能消除残留的肿瘤细胞，降低复发风险，延长患者的无病生存期。目前，CDK4/6抑制剂，如
在治疗过程中，我们不仅需要关注疗效，还应密切监测药物的不良反应，如
医脉通：针对晚期乳腺癌患者，您认为在免疫治疗、靶向治疗、ADC等疗法日新月异的当下，内分泌治疗应该如何寻找自己的定位，以及未来应该走向何方？
秦文星教授：当前晚期乳腺癌患者的治疗策略日益丰富，如何合理地“排兵布阵”，考验着我们医生的智慧。对于晚期患者，正如我们之前提到的，一线治疗通常首选内分泌治疗。随着疾病的进展，我们可能会考虑进行基因检测，并根据检测结果选择新的治疗手段，例如抗体-药物偶联物（ADC），如
然而，无论治疗手段如何多样化，我们始终要牢记，内分泌治疗仍然是治疗的基石。只有在内分泌治疗失效或疾病进展后，才会考虑其他治疗策略。总体而言，内分泌治疗的核心地位不会改变，但我们也应鼓励多种治疗方式的并存与发展，以便为患者提供更多的选择，延长生存期并提高生活质量。
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