2024年7月5日-7日,中国临床肿瘤学会(CSCO)联合北京市希思科临床肿瘤学研究基金会共同主办的“2024年中国临床肿瘤学年度进展研讨会(BOC)暨Best of ASCO® 2024 China”在广州举行。在消化道肿瘤专场,中山大学肿瘤防治中心王峰教授分享了4项2024年ASCO年会公布的结
创新策略挑战结直肠癌肝转移治疗难题
王峰教授:在结直肠癌肝转移领域,有两项研究值得关注:TRANSMET研究是在无法切除的结直肠癌肝转移患者中进行的
第二项关于结直肠癌肝转移的研究是COLLISION研究,它针对的是初诊即可手术切除的肝转移患者。该研究对比了热消融治疗与手术治疗对小病灶可切除结直肠肝转移患者的疗效。结果显示,在OS方面,消融治疗组与手术治疗组相当,但消融治疗组的住院时间和费用明显下降,且其不良反应和并发症发生率更低。这一结果表明,在初始可切除的结直肠癌肝转移患者中,消融治疗可作为手术的一种有效替代方案。
双免联合扩大MSI-H/dMMR结直肠癌获益优势
王峰教授:免疫治疗已成为微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)结直肠癌的重要治疗方案,从晚期疾病的后线治疗到一线治疗,甚至在早期结直肠癌的新辅助治疗,均展现出优异的疗效。在今年的ASCO会议上,这一领域有两项研究值得关注。一项是由徐瑞华院长牵头,旨在探讨抗PD-1抗体单独或联合抗CTLA-4抗体新辅助治疗MSI-H/dMMR结直肠癌患者的疗效差异。结果显示,两者联合病理完全缓解(PCR)率显著提高,从47%提升至80%,几乎翻倍。这一发现不仅证明了抗CTLA-4抗体联合抗PD-1抗体可协同增效,还展示了其在新辅助治疗中的巨大潜力。此外,有80%的可切除患者治疗后达到了病理完全缓解,这引发了我们对MSI-H/dMMR结直肠癌是否仅需内科治疗即可获得良好疗效的深思。
另一项研究为评估
改变临床实践尚需更多证据支持
王峰教授:尽管多项研究均展现出重要的临床价值,但尚未能改变当前的临床实践。具体而言,尽管TRANSMET研究观察到相较于单纯化疗,肝移植联合化疗在提升患者生存率方面展现出显著优势,但由于样本量较小,且肝移植作为治疗手段,对适应症的把控极为严格,因此仍需更大规模的临床研究来进一步验证其疗效。而COLLISION研究无疑具有改写治疗指南的潜力其实在多学科临床实践中,在手术基础上联合消融治疗的方式已被广泛应用。此外,针对MSI-H/dMMR结直肠癌的两项研究, CheckMate -8HW尚未获得PD-1抑制剂单药与PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂的直接对比结果,因此目前还不能将联合治疗方案作为常规治疗手段来替代PD-1抑制剂单药治疗。在新辅助治疗领域,我们同样亟需III期临床试验的证据来支持治疗决策,相关研究也正在积极筹备中,旨在探索免疫治疗在晚期乃至中期、早期结直肠癌患者中的应用潜力,以期通过免疫疗法替代或部分替代传统手术治疗。虽然目前尚无法断言免疫治疗能完全取代手术达到根治效果,但PCR率的显著提升无疑为我们带来了极大的鼓舞与希望。对于MSI-H患者群体而言,免疫治疗无疑是一种极具前景的治疗选择。
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