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作者：Owen Ji

美国当地时间2020年2月13-15日，美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统肿瘤年会（ASCO GU）在美国旧金山拉开帷幕。ASCO GU 旨在提供泌尿生殖系统肿瘤的最新研究进展，以全新的视角聚焦该领域热门话题，并就提高泌尿系统恶性肿瘤患者的关怀和疾病治愈问题进行深入探讨。第一天的会议主要聚焦前列腺癌，Neeraj Agarwal教授分享了转移性激素敏感前列腺癌患者（mHSPC）激素治疗后的选择方案，详情如下：

Neeraj Agarwal教授

背景：随机双盲Ⅲ期TITAN研究旨在比较阿帕他胺（APA，一种选择性新一代雄激素受体抑制剂）+雄激素剥夺疗法（ADT）vs. 安慰剂（PBO）+ADT治疗转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）患者，能否改善影像学无进展生存期（rPFS）和总生存期（OS）。2019年ASCO上公布的结果显示，mCSPC患者包括高容量和低容量疾病患者以及之前接受多西他赛治疗的患者，在ADT基础上添加APA治疗显著改善了rPFS和OS，并且安全可耐受(Chi KN et al. NEJM 2019)。这一事后分析评估了后续首次生命延长疗法(激素vs紫杉醇)是否对APA加ADT所显示出的PFS2获益产生影响。

方法：评估TITAN研究中结束治疗的患者后续首次生命延长疗法(激素vs紫杉醇)的PFS2(从随机试验到前列腺癌后续首次治疗后疾病进展或死亡的时间，不分先后)。同时评估了治疗开始后所有其他的首次全身治疗。

结果：共有277例患者(APA组，87例；紫杉醇组，190例)接受了后续的前列腺癌系统治疗；86例(APA组，24例；紫杉醇组，62例)进行了激素治疗(醋酸阿比特龙+强的松或恩扎卢胺)，99例(APA组，30例；紫杉醇组，69例)接受了紫杉醇类药物(多西巴赛或卡巴齐他赛)治疗。

两组间基线人口统计学特征与疾病特征基本相似。与激素治疗组相比，紫杉醇组中肿瘤体积较大以及多于10处骨转移的患者比例较高，先前多西他赛暴露比例较低。

 

激素治疗组中，APA和安慰剂组的中位治疗时间分别为11.9个月和11.1个月，紫杉醇组分别为11.0个月和11.3个月。不考虑后续治疗的情况下，APA组的PFS2显著长于安慰剂组(HR 0.67 [ 0.48-0.97]，p＝0.0026 )。

与安慰剂组相比，两组患者中接受APA治疗的患者，疾病二次进展的风险显著降低(激素组:HR 0.68 [95%CI 0.48-0.97]，p＝0.0326；紫杉醇组:HR 0.67 [0.48-0.74]，p＝0.0189；未达中位数 )。未开展安全性分析；所有患者均中断治疗，多数由于疾病进展。

结论：对于转移性去势敏感的前列腺癌患者，无论选择激素还是紫杉醇作为延长生命的首次后续治疗，雄激素阻断疗法加阿帕他胺均可降低疾病二次进展的风险。

参考文献：

[1]Time to second progression (PFS2) in patients (pts) from TITAN with metastatic castration-sensitive prostate cancer (mCSPC) by first subsequent therapy (hormonal vs. taxane).2020 ASCO-GU.Abstract 82.

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