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答案：C、脾脏淋巴管瘤

CT影像表现：

CT平扫脾内可见多发均匀低密度灶，比水密度稍高，边界清晰，伴分隔。CT增强扫描，各期病灶均未见明显强化，但是分隔及壁明显强化，强化方式接近正常脾脏，低密度病灶边界清晰。  

【分析：中年女性，平素体健，体检发现脾内病灶。CT显示脾脏内多发低密度灶，增强扫描分隔及壁明显强化。首先考虑淋巴管瘤。】

讨论：

脾淋巴管瘤是一种少见的脾良性肿瘤，由囊性扩张的淋巴管构成，目前认为淋巴管瘤多是淋巴管先天发育不全、错构或继发淋巴管损伤致淋巴引流梗阻、管腔异常扩张而形成的一种良性淋巴管畸形，并非真性肿瘤。病理学上分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤。脾淋巴管瘤一般无临床症状，囊肿增大后压迫邻近结构可出现左上腹疼痛，也可伴发热、呕吐、体重减轻、高血压、脾功能亢进等症状。
    

脾淋巴管瘤CT通常表现为脾实质内或被膜下单发或多发液性低密度灶，可呈葡萄状、簇状分布，边界清晰，壁薄规则、一般无钙化，可有囊内分隔。增强后囊壁及间隔强化，内容物无强化。囊内容物CT值偏低，甚至可为脂肪密度是淋巴管瘤较具特征性的表现。 

鉴别诊断：

1、脾血管瘤：血管瘤是较常见的脾良性肿瘤，直径一般在50px以下，超过125px者少见，其CT表现类似肝血管瘤具有一定特征。CT平扫多表现为脾内轮廓清楚的低密度灶，增强后恶灶均匀强化，且随时间延迟逐步充填变为等密度。

2、脾淋巴瘤：可分为脾原发性恶性淋巴瘤或全身恶性淋巴瘤脾浸润。脾原发性恶性淋巴瘤CT上可为多肿块性或巨块性，表现为脾内多发或单发低密度病变，一般边界不甚清，增强扫描病变稍有强化而脾明显强化使病变显清楚，常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大。

3、脾转移瘤：脾血管丰富，但转移瘤却少见，其中以血行转移多见。其原因认为主要是脾为具有免疫监督能力的特殊器官。CT表现为脾内多发或单发圆形或结节状低密度灶，有轻中度不均匀强化，多同时可见肝脏或其他脏器转移灶。脾囊性转移灶需与脾囊肿鉴别,前者囊壁往往较厚，且有强化，并可见壁结节，多数患者肝内亦有类似病灶。

4、脾血管肉瘤：临床极少见，为起源于脾囊内皮细胞的高度恶性肿瘤。CT可见脾大,单发或多发的低密度病变,境界不甚清楚，增强扫描类似血管瘤样强化，与血管瘤鉴别困难。