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答案：D、右肾炎性假瘤

影像学表现:

CT平扫右肾中极见类圆形稍低密度影，边界模糊，与正常肾实质分界不清，CT增强后可见病灶边界清楚，边缘部分呈环形强化，实质部分密度均匀，强化不明显。右侧肾筋膜增厚，伴有肾周模糊。

【分析：右肾类圆形病灶平扫略低于肾实质，边界模糊，增强扫描边界清楚，周边呈环形强化。实质部分密度均匀，强化不明显，提示病灶血供较少，右肾前筋膜增厚，结合临床表现主要为腰痛、发热和血尿 ，考虑炎性假瘤可能性大。】

讨论：

肾脏炎性假瘤可发生于任何年龄，以40岁以下者居多，男女发病无明显差别。患者多有低热、腰痛、肾区不适或有疼痛、扣痛等，部分病人有血尿、脓尿，通常无尿路刺激症状。本病的病程可以自数天到数年，预后良好。

1、CT表现：

1）平扫肿块呈类圆形或不规则形，直径一般为2～5mm，密度与肾实质密度大致相似，边界不清，CT值20～40HU。

2）增强扫描实质期病灶实质部分轻度强化，边缘部分可呈较明显环形强化。

3）患侧肾筋膜增厚，可有肾周模糊。

2、本例特点：

1）平扫病灶略低于肾实质。

2）增强边界清楚，周边呈环形强化。病灶为类圆形，实质部分密度均匀，强化不明显。

3）右肾前筋膜稍增厚。

鉴别诊断： 

1、肾细胞癌：肾癌多为实性肿块，肾细胞癌大多血供丰富, 增强扫描的皮质期明显强化,实质期瘤体强化迅速减弱。

2、肾畸胎瘤：畸胎瘤在肾脏罕见，常见不规则钙化和（或）牙齿、骨骼结构。

3、肾脂肪瘤：脂肪瘤密度较均匀，呈脂肪密度，其增强扫描不强化。

4、右肾血管平滑肌脂肪瘤：典型表现为软组织和脂肪密度相间肿块，呈单个圆形或卵圆形，可分叶，边缘光滑锐利，与周围肾组织界限清晰，向肾外生长可见肾实质边缘掀起。在病灶内发现脂肪密度是其特异性表现，脂肪密度CT值多在－40～－120Hu；增强扫描病灶内脂肪不强化，而血管、平滑肌等强化。