来源：医脉通；作者：李祖飞

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咽鼓管功能障碍可表现为耳闷涨感、听物朦胧感、听力下降、耳鸣以及眩晕等症状，长此以往会进一步导致慢性分泌性中耳炎、鼓膜穿孔甚至中耳胆脂瘤等耳科疾病，一直以来，虽然药物治疗（鼻用激素、减充血剂等）以及鼓膜置管、咽鼓管吹张术等的不断应用，但由于咽鼓管特殊的解剖位置、复杂的病理生理机制，咽鼓管功能障碍的治疗效果仍然不甚理想，临床医师对此类患者显得束手无策。直到2010年，由Ockerman等人首次报道了应用咽鼓管球囊扩张术（Balloon Eustachian Tube BET）治疗阻塞性咽鼓管功能障碍【1】，随后经大量的临床实践验证，该方法逐渐被众多耳科医师们所认可，本文就咽鼓管球囊扩张术的适应症、作用机制、及目前的研究现状作一介绍。

一、手术适应症

根据2014年6月在荷兰阿姆斯特丹举行的咽鼓管功能障碍专家讨论大会达成的共识，可将咽鼓管功能障碍分为“延迟开放型”、“气压型”、“异常开放型”等三型【2】，而“延迟开放型”又称阻塞型，主要是由于各种原因导致咽鼓管开放功能障碍所致，又分为功能性梗阻、动力性梗阻以及解剖性梗阻三种，而咽鼓管球囊扩张术目前主要适用于“延迟开放型”咽鼓管功能障碍患者，包括由此所致的慢性分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓膜穿孔中耳炎等。

二、作用机制

咽鼓管球囊扩张术具体的作用机制目前仍不甚明确，可能与经球囊扩大咽鼓管管腔后，恢复了中耳正常通气以及引流，减轻了咽鼓管黏膜肿胀并在一定程度上促进黏膜纤毛系统功能的恢复有关，而Silvola等人认为其机制可能有以下几点：扩大管腔，改善咽鼓管功能；因引流通畅而在一定程度上减轻咽鼓管炎症；防止咽鼓管粘连等【3】。Poe等人的尸头实验显示置入咽鼓管的球囊可能使得咽鼓管黏膜下层变薄而使管腔扩大【4】。

三、研究现状

自Ockerman等人首次提出咽鼓管球囊扩张术以来，学者们对其可行性及疗效等进行了一系列研究。Randrup等人在2015年5月新发表的一篇Meta分析中，对2010年1月—2014年3月有关咽鼓管球囊扩张术的研究做了一份系统综述分析，指出虽然咽鼓管球囊扩张术在一定程度上改善了咽鼓管功能障碍以及由此所致的一系列症状，并且该疗法具有一定的安全性，但由于对于咽鼓管功能障碍定义、诊断标准以及评估方法本身的不统一，以及研究们所涉及的样本量的局限，目前仍然没有充足的证据可以实质性的认同这种疗法，在长期结果预测方面也缺乏更大样本量的验证【5】。

此后，Schroder等人也于2015年12月最新发表一篇研究，对622例行咽鼓管球囊扩张术的病人进行综合分析，这是目前为止样本量最大、随访时间最长的一项研究，其结果具有良好的可信性以及代表性【6】。该研究涉及的患者群体中年龄跨度为7-84岁，最长随访时间为3年，指出咽鼓管球囊扩张术确实能改善咽鼓管功能障碍患者的症状，并对该疗法给予了肯定。此外，Xiong等人的研究也得出相似的结论，指出咽鼓管球囊扩张术对于咽鼓管功能障碍患者或许是一种最佳的疗法【7】，也肯定了该种疗法的疗效。

四、总结

总之，咽鼓管功能障碍传统疗法疗效一直不理想，咽鼓管球囊扩张术的出现为耳科临床医师以及患者均带去了希望，根据目前的研究结果，该疗法的短期疗效还是值得肯定的，但是由于该种疗法开展时间短，疗效评估不统一等，都给全面评价其手术效果带来一定困难，因此，今后应进行更大样本量多中心的进一步研究进行不断实践验证，以更好的促进咽鼓管功能障碍的治疗

参考文献：

1. Thorsten O, Ulf R, Tahwinder U, et al. Balloon dilatation eustachiantuboplasty: a clinical study.[J]. Laryngoscope, 2010, 120(7):1411-6.

   
   

2.Schilder A G M, Bhutta M F, Butler C C, et al. Eustachian tube dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and diagnosis[J]. Clinical otolaryngology: official journal of ENT-UK; official journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology &Cervico-Facial Surgery, 2015, 40(5):407–411.

3.Poe D, Silvola J. Balloon Dilation of the Cartilaginous Portion of the Eustachian Tube.[J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2011, 144(4):563-9.

4.Poe D, Silvola J. Balloon Dilation of the Cartilaginous Portion of the Eustachian Tube.[J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2011, 144(4):563-9.

5.Randrup T S, Ovesen T. Balloon eustachiantuboplasty: a systematic review.[J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of AmericanAcademy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2015, 152(3).

6.Schröder S, Lehmann M, Ebmeyer J, et al. Balloon Eustachian tuboplasty: a retrospective cohort study[J]. Clinical Otolaryngology, 2015, 40(6):629–638.

7.Xiong H, Liang M, Zhang Z, et al. Efficacy of balloon dilation in the treatment of symptomatic eustachian tube dysfunction: One year follow-up study[J]. American Journal of Otolaryngology, 2015, 9(1):9-16.