文献标题：Do Not Forget Nephrotic Syndrome as a Cause of Increased Requirement of Levothyroxine Replacement Therapy.

文献来源：Eur Thyroid J 2015 Jun;4(2):138-42

由于游离和蛋白结合甲状腺激素的尿损失，肾病综合征需增加左旋甲状腺素需要量。意大利的研究人员在《Eur Thyroid J.》发表一项病例报告，详述了2名尽管其左旋甲状腺素每日剂量保持在适当水平或增加，但还是因高血清TSH送至该医院的甲状腺功能减退患者。

一名肾病综合征患者的病因为多发性骨髓瘤，另一名患者为糖尿病肾小球硬化。作为糖尿病周期控制的一部分，仅要求第二位患者进行尿分析，因此可检测出蛋白尿。

但是，对于第一位患者，面部浮肿和体重增加起初被归因于甲状腺功能减退——左旋甲状腺素治疗补偿不佳。在第一位患者中，初始检查中漏掉了足部水肿的凹痕。

假设了左旋甲状腺素肠吸收不良的一些原因，内分泌科医生打电话进行了咨询。诊断被接受：患者继续服用已知的左旋甲状腺素螯合剂，例如碳酸钙。

对于左旋甲状腺素替代治疗需求量增加的患者，诊断检查不应仅集中在消化系统。需要进行深入的病史采集和体格检查。内分泌科医生不应忘记肾病综合征，相反，它可能继发于严重的疾病。

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