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2015年7月，BCSH出版了大出血的血液学管理指南，该指南旨在为临床中大出血的管理提供建议。医脉通对其进行编译整理，详情如下。（指南全文）

参与前线护理的医生、护理和助产人员必须训练早期识别大出血，知道什么时候刺激/引发当地主要出血方案并迅速采取适当的行动（1D）。 

在使用主要出血方案之后必须有联系所有团队成员的明确机制，指定的团队队长随后应进一步进行调整（1D）。队长应指定并推荐一名特定队员与输血实验室人员沟通，并为这一事件的持续提供服务（1D）。 

医院必须制定保证红细胞在治疗致命出血时是现成的，通过紧急使用O型红细胞，也可通过输血实验室使用特定血型的红细胞（1C）。

 

患者在使用紧急O型血之前必须贴上正确的标签（1C）。治疗出血并不一定需要新鲜红细胞，同时等待明确的随机试验出版（2B）。

24小时的细胞回收应当可用于心脏，妇产科，创伤和血管中心（2B）。

连续止血检测，包括血小板计数，PT，APTT和纤维蛋白原，在复原之前和之后都应定期检测，根据出血的严重性，每30-60分钟检测一次，用以指导并确保止血成分的合理使用（1C）。

新鲜冰冻血浆（FFP）应当作为大出血早期复原的一部分，至少按照1单位：2单位红细胞的比例混合，直至凝固监测结果有效为止。

 

一旦出血得到控制，FFP的进一步使用应当根据实验室检测异常（输血引发的PT和/或APTT>1.5倍正常剂量——15–20ml/kg）进行指导（2C）。

 

如果实验室结果无效，仍继续出血，在根据实验室结果使用血液制品之前应输注FFP按1:2与红细胞的混合物（2C）。

 

如果需要的话，FFP的使用不应延迟纤维蛋白原添加物（2C）。

如果纤维蛋白原水平<1.5g/l，则应补充纤维蛋白原（1C）。冷凝蛋白质是英国的标准纤维蛋白原来源，而且两个五供体库就可增加一名成人的纤维蛋白原大约1 g/l。

不建议PCC作为大出血治疗的一部分，除非是在临床试验中（1D）。

大出血的治疗目标是保持血小板>50×10⁹/l（1B）；我们建议如果继续出血且血小板计数低于100×10⁹/l，则应进行血小板输注（2C）。 

有大出血风险的成人创伤患者，抗纤维蛋白溶解剂可使用，受伤之后应迅速给药凝血酸，静脉输注1g ，输注10分钟以上，随后持续输注1g 8小时以上（1A）。

非创伤大出血应考虑使用凝血酸治疗（1B）。

 

不建议常规使用抑肽酶治疗（1B）。

不建议使用rVIIa治疗大出血，除非是作为临床试验的一部分（1D）。

大出血之后应进行血栓预防，出血停止后立即开始（1A）。

对于妇产科大出血，血液成分管理应当与非妊娠患者相似（2C），除了纤维蛋白原，当纤维蛋白原水平<2.0g/l且继续出血时应及早使用纤维蛋白原添加物（1D）。

 

妇产科大出血应考虑使用凝血酸（1B）。

对于胃肠道非大出血，建议进行红细胞输注（1A）。

有大出血风险的成人创伤患者应当输注血浆和红细胞1:1的混合物（1B）。

 

应及早考虑血小板的早期使用（1B）。

在高危外科手术中，建议使用凝血酸10mg/kg随后使用1mg/kg/h来预防出血（1B）。

应当进行多学科审查和病例回顾，以确保大出血治疗的有效机制（1A）。

医脉通编译自：A practical guideline for the haematological management of major haemorrhage

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