青海省人民医院 吴世政

青藏高原是中国最大、世界海拔最高的高原，总面积近3 000 000 km²，平均海拔4000~5000 m，有“世界屋脊”和“第三极”之称，其高寒缺氧的独特地理环境，对人体的生理机能产生着巨大影响。

第一，高原居民脑血管反应性和自动调节功能不同于平原的居民，这已在过去许多研究中得以证实。对于不同海拔世居人群的研究，将有利于揭示脑血管反应性的机制。第二，高原是研究缺血缺氧适应机制的良好试验现场。在长期缺氧的情况下，人体通过代偿和进化，产生了一系列抗缺血、缺氧的化学物质，具有更强的脑储备能力和更好的脑侧支循环可能，评估不同海拔居民的脑储备力和侧支循环程度对于其他地区卒中的防治可能会开辟新的思路。第三，高原地区居民多为少数民族，高原脑血管病也同时受到遗传学的影响，这为脑血管病的遗传背景的研究奠定了良好基础。第四，在高原环境下，血液流变学改变、血管损伤、炎症及基因多态性等多种因素参与了脑血管病的病理生理变化过程，这些因素中有些是卒中的保护因素，有些则促使卒中的发生。这些因素的混杂作用带来的后果需要深入研究。

目前，国内外学者已开展了大量相关研究工作，其中我国著名高原病学专家高钰琪教授和范明教授在高原病的发病机制与防治措施、高原习服适应机制和高原卫生防护与卫勤保障措施、低氧导致神经损伤的干预措施等方面做出了突出贡献。青海省疾病调查表明，心脑血管病为疾病死亡第1位，卒中死亡率为151.05/10万人，严重影响了高原人群的生存和生命质量。近年来，为探索低氧环境下人体神经系统，特别是心脑血管的适应和代偿能力，笔者开展了大量卓有成效的研究工作，现总结如下。

一、高原健康人记忆及脑电图特点的研究

记忆尤其是短期记忆随着海拔升高而降低。记忆减退出现在40岁，55岁以后更加明显。高原地区健康人的记忆减退比平原提前10年。睡眠脑电图的变化为时常觉醒、深度睡眠期间显著减少或消失，大部分睡眠时间停留在浅至中度睡眠期间，高原居住的人返回平原后脑电图有改善。

二、高原慢性缺氧性脑病记忆障碍的研究

高原慢性缺氧性脑病患者以短时间记忆障碍为主，记忆成绩明显低于同龄组正常人，回忆成绩比再认成绩差，反应时限明显延长；记忆障碍与年龄无明显关系；当动脉血氧分压<7.3 kPa、动脉血氧饱和度<80%时，即可出现记忆障碍，并随氧分压、氧饱和度下降而逐渐加重，提示低氧血症是高原慢性缺氧性脑病患者产生记忆障碍的主要原因。研究表明，改善低氧血症对减轻高原慢性缺氧性脑病患者的记忆障碍作用重大。

三、高原急性脑功能衰竭的研究

以脑氧代谢紊乱为研究核心，结合脑血流动力学，脑电活动的变化，探索出了高原急性脑功能衰竭的系统监测技术方法，建立了高原急性脑功能衰竭的评价指标，制定了高原急性脑功能衰竭和高原脑死亡的诊断标准，完善了高原急性脑功能衰竭的抢救方法，创建了相应性高原急性脑功能衰竭的保护措施。

四、高原卒中流行病学调查研究

根据人口基数、民族构成、海拔梯度等要素在青海省内选取4个具有地域代表性的调查点（2066~4200 m），以18~80岁的各族世居人群为对象，采用随机分层抽样方法，总样本量为16 000人，研究旨在获得准确的世居青海高原地区汉、藏、回族卒中发病率、患病率、致残率、病死率及人口经济学指标等相关数据，确定高原缺血性卒中的危险因素。该研究作为青海省科技支撑项目正在实施过程中。目前，高原神经病学的研究还多集中于高原脑血管病这一严重威胁高原人群健康的重大疾病，对其病理生理、发病机制、预防干预等研究还有待进一步深入开展。同时，对高原地区其他常见神经系统疾病，如结核性脑、脊髓病，脑包虫病等，也应引起临床高度重视，积极开展此类研究工作。高原神经病学研究，任重道远；前景，充满希望！