引言：第十七次全军内分泌代谢病学术大会于2014年7月31日~8月3日在辽宁沈阳市举行，会议的主题为“代谢性疾病诊治进展”。以下是中国人民解放军第306医院全军糖尿病诊治中心许樟荣教授在本次会议上报告的主要内容《血清白蛋白是降低截肢率的独立保护因素》。

作者：中国人民解放军第306医院 许樟荣

糖尿病足病截肢率高，住院时间长，经济负担重。2010年中国糖尿病截肢率调查显示：糖尿病足截肢占非创伤截肢的39.5%，占到非创伤性非肿瘤性截肢的51%。截肢患者的平均住院日为33天，住院费用26 138元。2012年糖尿病足溃疡调查进一步说明，糖尿病足病患者具有高龄、男性居多、文化程度低、糖尿病病种长、血糖控制差、心血管危险因素及糖尿病并发症多、住院费用高的特点。2012年与2004年相比，糖尿病足病患者合并症及并发症更多、足溃疡更严重、总截肢率更高，但大截肢率降低、愈合率升高、住院天数缩短。

营养状态作为疾病预后的预测指标，已被广泛地用于临床工作。研究表明，营养不良会导致住院患者诸多不良后果，如手术后并发症和死亡率增高以及住院时间延长、医疗费用增加、生活质量降低。血清白蛋白被认为是反映营养状况及慢性疾病危重程度的指标之一，是临床常用的营养评价指标，低蛋白血症与患者的住院时间长短及病死率密切相关。

在一项研究中，我们根据截肢与否分组。436例患者中有97例患者被截肢，截肢率为22.2%。与未截肢组患者相比，截肢组患者的年龄、性别、足病病程和血糖水平无明显差异，外周血管疾病发病率更高，血白细胞计数、超敏C反应蛋白明显增高，血浆白蛋白、血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇明显降低。

根据血清白蛋白水平，患者分为3组：<30 g/L为中重度低蛋白血症，共83例；30～35 g/L为轻度低蛋白血症，共163例；≥35 g/L为血清白蛋白正常组，共539例。比较不同血清白蛋白水平糖尿病足溃疡患者的截肢率、住院时间及住院费用。三组的年龄、糖尿病病程、足病病程均为明显差异，白细胞计数和HbA1c分别为12.4±7.1 、10.1±4.5、7.8±2.8×10 9/L和9.4±2.7、9.0±2.3、8.1±2.0%；血红蛋白分别为92.6±18.2、104.5±18.3、121.9±17.8g/L；总截肢率分别为44.6%、31.3%、15.4%，其中大截肢率为15.7%、8.0%、2.4%。

截肢组患者较愈合好转组患者年龄小、营养状态差、住院天数长、住院费用高。随着血清白蛋白、血红蛋白水平的升高，总截肢率及截肢平面降低、住院时间缩短、住院费用减少，各组间差异具有统计学。在使用血胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)四分位分层时，P75后的糖尿病足溃疡患者总截肢率最低，住院时间最短、住院费用最少；住院时间及住院费用仍随着TC、LDL-C水平的升高逐渐降低。

多因素Logistic回归结果显示Wagner分级、重度感染是截肢的独立危险因素，血清白蛋白是降低截肢率的独立保护因素。在相同的Wagner分级和相同的感染程度下，随着血清白蛋白水平的升高，截肢率死亡率逐渐下降、住院天数明显缩短、住院费用明显减少。血红蛋白水平和白蛋白水平与糖尿病足溃疡患者的截肢密切相关。其相关程度明显高于血脂。血清白蛋白较血红蛋白更能反映DF患者的预后。血清白蛋白水平是良好的预示DFU结局及医疗费用的临床指标。

在治疗糖尿病足溃疡和采取保肢措施时，控制高血糖、高血压、纠正下肢缺血、抗感染、加强创面局部治疗如减压、清创等已经受到高度重视，但对于纠正营养不良在保肢治疗中作用则重视不够，甚至有些糖尿病足病患者在接受胰岛素治疗和低脂血症、低白蛋白质血症情况下，仍在严格地或相对严格地控制饮食。低蛋白血症、低脂血症和营养不良是足溃疡难愈或不愈甚至截肢的重要因素。