注：该文是对资讯 帮助患者了解高血糖素">胰高血糖素样肽-1类药物的风险 的评论。

作者：上海交通大学附属第六人民医院 上海市糖尿病临床医学中心 贾伟平

本篇题为“帮助患者了解胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类药物的风险”的述评，由美国梅奥医学中心内分泌、糖尿病、代谢和营养专业的Victor M Montori教授撰写，重申了2型糖尿病降糖药物选择的准则，强调了以GLP-1为基础的治疗药物的利弊。

目前，我国糖尿病患病人数为全球之最，防控形势极为严峻。糖尿病的发病机制复杂，治疗效果有限。近年上市的以GLP-1为基础的药物-GLP-1受体激动剂与二肽基酶(DPP)_4抑制剂，具有抑制胰高血糖素、促进胰岛素分泌的双重作用，为高血糖的控制提供了新的手段，且具有独特的葡萄糖浓度依赖的降糖特点。糖尿病治疗的目标是减少并发症，降低致残、致死率。因而，此类新药是否具有心血管获益备受关注。

今年9月《新英格兰医学杂志》发表了2项有关DPP-4抑制剂与、安慰剂对照的临床试验结果：(1) SAVOR-具有心血管疾病史或多个危险因素的2型糖尿病患者，在原有治疗基础上，随机加用沙格列汀或安慰剂，随访2.1年；(2) EXAMINE-近期发生急性心肌梗死或需住院的不稳定型心绞痛的2型糖尿病患者，除接受针对糖尿病和心血管危险因素的标准治疗，随机加用阿格列汀与安慰剂，随访1.5年。两项研究均未见到DPP-4抑制剂治疗可以降低心血管复合终点事件的发生率，也未提示胰腺炎等不良事件的增多。但沙格列汀治疗者因心力衰竭住院的比例增高。

可见，现有循证资料没有发现DPP-4抑制剂的心脏保护作用，而且此类药物价格相对较高，因此，我们应该重新审视其在糖尿病治疗中的意义，也期待进行随访时间更久的安慰剂对照的大型临床试验，充分认识其在防治糖尿病慢性并发症中的作用以及长期用药的安全性。 

（来源：英国医学杂志中文版2013年10月第16卷第5期 ）

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