儿童和青少年2型糖尿病新指南发布
发布时间：2013-01-31 | 来源：医脉通
关键词：
2型糖尿病
T2DM
儿童
青少年
指南
美国儿科学会
美国儿科学会(AAP, American Academy of Pediatrics)发布儿童和青少年2型糖尿病(T2DM)指南，新临床实践指南对新诊断的儿童和青少年2型糖尿病患者的管理问题提供了建议。指南及相关文件在线发表于1月28日《儿科学》(Pediatrics)杂志。
2型糖尿病曾被认为仅发生于成人，现在随着儿童期肥胖率激增，也发生于儿童和青少年。2型糖尿病在青少年中的发病比例已经失调，每3例新发糖尿病患者中就有1例未满18岁。
新指南的共同作者Janet Silverstein博士(美国佛罗里达大学儿科学教授和Shands医院内分泌科主任)表示，很少医务人员接受过儿童2型糖尿病管理方面的培训，而且目前对于药物在儿童中使用的安全性和有效性的相关证据较少。这是儿童和青少年2型糖尿病患者和很多儿科医师需要共同面对的问题。
该指南的制定小组有10名成员，包括2名小儿内分泌科医生—Silverstein博士和另一名共同主席Kenneth C. Copeland博士(美国俄克拉荷马大学儿科学系)，以及4名普通儿科医生、2名家庭医生、1名流行病学家以及1名营养学家。
除了美国儿科学会，该指南的制定还得到了美国糖尿病学会(ADA)、小儿内分泌学会(PES)、美国家庭医师学会(AAEP)以及营养和饮食学会(AND,即以前的美国饮食学会)的支持。
该指南旨在为儿童和青少年2型糖尿病患者的管理提供框架，并且适合于普通儿科医生、家庭医生、小儿内分泌科医生以及其他面向儿童的医务人员。
建议
▶指南的第1份文件中提供了有关新诊断儿童和青少年2型糖尿病患者血糖管理的“关键行动声明”，并且提出了持续管理的概念。
⊙对于一开始无法明确区分1型和2型糖尿病的患者，当患者伴酮症或血糖极高时进行胰岛素治疗。这很重要，因为超重或肥胖儿童经常被误诊为2型糖尿病，而实际上，他们的1型糖尿病相关抗体为阳性。
⊙一旦2型糖尿病被证实，则建议改变生活方式并使用二甲双胍作为一线治疗。二甲双胍和胰岛素是目前仅有的2种被批准用于治疗不足18岁青少年的降糖药，但其他治疗目前尚在研究阶段。
⊙对于成年患者，应每3个月评估一次糖化血红蛋白(HbA1c)水平，如果患者自我血糖监测(SMBG)值或HbA1c未达标，建议强化治疗(增加血糖监测次数，更改用药量或种类)。指南中根据文献证据，确定2型糖尿病青少年的糖化血红蛋白总体目标为<7%，但指南专家组指出，该目标可根据个体需求调整。
⊙对于使用胰岛素或磺脲类的患者、开始或更改治疗的患者以及没有达到治疗目标或有并发疾病的患者，建议采用指尖检测法进行自我血糖监测。
⊙关于监测频率的建议不统一，但专家组普遍支持ADA的指南：用胰岛素者每天监测3次或以上，未用胰岛素者监测次数可以较少(包括餐后测定)，用于指导治疗。
⊙提议空腹血糖值70~130 mg/dL作为“大多数患者的合理目标”。
⊙在对儿童和青少年2型糖尿病患者的诊断和持续管理时，支持参照营养和饮食学会发布的《儿童体重管理循证营养实践指南》进行营养咨询。
⊙鼓励儿童和青少年2型糖尿病患者每日至少进行60分钟的中度至剧烈运动，并且将每天的非学习性视频时间限制在小于2小时。
▶在指南的第2份文件中，专家组提出了筛查常见糖尿病共病的问题，包括高血压、血脂异常、视网膜病变、微量白蛋白尿和抑郁。
初级保健的作用
Silverstein博士强调，初级保健医师应该警惕2型糖尿病，因为该病的诊断有可能不明显。我们需要考虑所有超重或肥胖的儿童均有可能患该病。2型糖尿病的症状不如1型糖尿病明显，前者是隐匿性的，其发展过程要比后者缓慢得多。
实际上，很多儿童2型糖尿病患者不会出现见于1型糖尿病的典型急性多尿、多饮症状。相反，儿童和青少年2型糖尿病患者可能没有症状，仅在学校筛查或出现念珠菌病或尿路感染时才被发现患有糖尿病。
一旦被诊断，儿童和青少年2型糖尿病患者的管理需要初级保健医生、护理人员、内分泌专家、营养学家、糖尿病教育者以及更重要的是心理学家或社工之间的共同参与和合作，这样才能解决患者的行为问题。
在没有小儿内分泌科医生的地区，初级保健医生应通过电话或电话会议与(小儿)内分泌科医生进行交流。
糖尿病前期在超重青少年中甚至比真正糖尿病更常见，当首次发现儿童的体重过度增加时即可开始进行干预。向父母告知并强调预防2型糖尿病比治疗2型糖尿病要容易。
专家意见
小儿内分泌科医生Dennis M. Styne博士(小儿内分泌学Yocha Dehe 主席，美国萨克拉门托市加州大学儿科学教授，未参与制定指南)对指南的评价很高：
这份关于儿童及青少年2型糖尿病患者的临床实践指南非常及时且十分有用。儿科学领域的常见情况是，专家意见替代了基于大型长期临床试验结果的循证结论。相反，大多数关于青少年2型糖尿病的研究“样本量小、持续时间较短、不够完美或不存在。”
该指南制定小组的成员均是面向儿童及青少年2型糖尿病患者的一线医务人员，他们的专家意见和对现有研究的详细综述极具价值。
编译自：New Guidelines Address Type 2 Diabetes in Youth. Medscape. Jan 28, 2013.
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