氯氮平是难治性精神分裂症治疗的首选用药。然而，自从1975年起，氯氮平已知可导致粒细胞缺乏。在氯氮平筛查指南中，白细胞计数是强制进行的。在过去20年中，重新引入氯氮平后，已记录到它的另外3种副作用，即糖尿病酮症酸中毒、胃肠动力低下和心肌炎，但尚未写入筛查指南。本综述旨在确定氯氮平副作用筛查指南更新是否有证可循。
我们在MEDLINE或PubMed以氯氮平、粒细胞缺乏、糖尿病酮症酸中毒和胃肠动力低下为关键词进行搜索，收集了发表于1976~2010年的有关氯氮平4种副作用发生率的英文文献。共纳入16项可以提供可靠数据的研究。
我们比较了1年发生率、整个研究人群的死亡率与受累患者的死亡率。当比例反映了较长的观察期时，重新计算这些比例以获得1年发生率。
结果显示：氯氮平导致的粒细胞缺乏发生率为3.8‰~8.0‰。死亡率为0.1‰~0.3‰，致死率为2.2‰~4.2‰。计算出的糖尿病酮症酸中毒发生率为1.2‰~3.1‰，致死率为20%~31%。胃肠动力低下发生率为4‰~8‰，致死率为15%~27.5%。澳大利亚与其他国家的发生率存在差异（7‰~34‰V0.07‰~0.6‰），导致没有形成监测这种副作用的通用方法。
在所研究的3种副作用中，糖尿病酮症酸中毒和胃肠动力低下这2种的死亡率降至粒细胞缺乏水平是可能实现的。为此，筛查指南需要修改，早期检测治疗期间出现的高血糖（可能通过糖尿病进展为糖尿病酮症酸中毒）要求每月强制检测空腹血糖。为了预防胃肠动力低下及其并发症，应该要求临床医师每周监测或同时开具标准轻泻药进行预防。报告的心肌炎发生率（在澳大利亚高，在世界其他国家低）不一致，因此无法对澳大利亚以外国家进行给出总体建议。
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