急性呼吸困难评估：便携式超声检查优于胸部X线检查？
发布时间：2012-10-30 | 来源：医脉通
关键词：
呼吸困难
评估
便携式超声
胸部X线
乔治亚州亚特兰大---新报告称，只需稍加培训，内科住院医师就可以在急性呼吸困难诊断中成功地使用手持式超声设备。
纽约市纽约大学Langone医学中心的Ravindra Rajmane博士及同事在正在举行的“CHEST 2012：美国胸科医师学会年会”的海报上介绍了他们的研究成果。
“过去几年，超声检查技术显著改善，” Rajmane博士告诉Medscape医学新闻记者，“我们的研究突出显示，该技术运送方便，稍加培训即可有效应用，通过1小时专题讲座加上1小时实习培训，我们的住院医师就能够顺利学会基本的肺超声检查技术。在ICU（重症监护病房）轮班时，我们还提供了随机培训。”
研究人员称，急性呼吸困难评估通常采用病史、体检、心电图、胸部X线和实验室检验等相结合的方式。肺超声检查正越来越多地被用于评估急性呼吸道疾病，因为它更快，侵袭性更小，灵敏度更高。
研究人员对内科住院医师稍加培训后即学会实施肺超声检查及解读检查结果的能力进行了评估。
该研究中，有6位内科住院医师接受了1小时训练课程，训练课程概述了与急性呼吸困难相关的超声影像知识（A线、B线、肺滑行、胸腔积液）。住院医师在课题带头人监督下，对移动ICU患者施行了肺超声检查。
住院医师可以识别70%以上的A线、80%以上的B线及近90%的肺滑行。肺超声检查证实了近95%的患者的临床诊断。在63%以上的病例中，胸部X线片和肺超声检查结果一致。其中一个病例的超声检查更准确，表明在诊断急性呼吸困难原因时，这一更快、侵袭性更小的检查选项可以代替标准的胸部X线检查。
结果可能改变培训内容
“这项研究将会更好、更及时地为患者治疗。将开启与内科住院医师的对话计划，使超声检查成为住院医师课程的重要组成部分并纳入医师考试范畴，”Rajmane博士说。
肺超声提供了呼吸衰竭原因的即时信息。“超声检查为患病生理学提供了一个内容更为丰富的视窗。我们可以看到衰竭的心脏、暗藏的积液以及进行侵袭性手术的理想部位，”她补充道。
位于查尔斯顿的南卡罗来纳大学医学院独立评论员、临界超声杂志（Critical Ultrasound Journal）主编Michael Blaivas博士认为，从这些研究成果看，该方法是有效、方便的。 “它的方便性有点像是推断出来的，”他解释说。然而，“对某些检查结果而言（如胸腔积液），超声检查比胸部X线检查更灵敏，这些检查结果在超声检查时很容易发现，但在胸部X线检查时却容易遗漏。”
Blaivas博士称，这是一种没有辐射，实施快捷的床旁或重点护理检验，一些新手也可以做。“因此，将来临床医生也许可以将一个超声设备放在口袋里，并确定患者肺水肿或充血性心力衰竭是否是导致呼吸困难（通常是急性的或至少是慢性加重）的原因，”他告诉Medscape 医学新闻。
这种检验几分钟就能搞定，不需要花上几小时把患者送到放射室去（或从放射科拿一个便携式机器过来），然后拍片、显影、检查胸部X片等，他解释说。
床旁超声在其他环境的应用：欧洲领先北美
该技术在医院外（如在私人医生办公室/诊所及急诊室）的整合使用仍将假以时日。目前并不清楚在遇到超声检查比胸部X线更准确时该如何做，虽然这种情况似乎并不少见，Blaivas博士说。“我们是去做CT扫描、接受更多的辐射呢，还是就相信超声检查（即使医生只经过最初的培训，刚通过医院的认证，目前仍处在技术经验积累阶段）呢？”他问道。
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