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DSM-5与ICD-11的异同

发布时间：2012-10-26 | 来源：中国医学论坛报

关键词：精神疾病 DSM-5 ICD-11 精神分裂症分裂情感障碍

众所周知，当前世界两大主要的精神疾病诊断体系——疾病和相关健康问题的国际统计分类（（ICD）和美国疾病诊断与分类手册（DSM）均正在更新中，而由于种种原因，ICD-11 和DSM-5 的正式发布时间一再被推迟。近日在捷克首都布拉格举行的，世界精神病学协会（WPA）国际大会（IC）上，参与相关诊断标准制定的专家们，对修订中的DSM-5 和ICD-11 进行了介绍。

德国海因里希- 海涅（Heinrich-Heine）大学的贾贝尔（Gaebel）教授首先就DSM-5和ICD-11的修订过程进行了介绍，并对现行诊断标准与DSM-5 和ICD-11草案进行了比较。

Gaebel 教授还以精神分裂症谱系及其他精神障碍（DSM-5）为例，对ICD-11和DSM-5草案的主要修订点及DSM-5与ICD-11草案主要差异进行了介绍（表1、表2）。

表1 ICD-11与DSM-5在结构上的差异

DSM-5 精神分裂症谱系及其他精神障碍	ICD-11 精神分裂症及其他原发精神障碍
B00 分裂样人格障碍	B00 精神分裂症
B01 妄想障碍	B01 分裂情感障碍
B02 短暂精神障碍	B02 急性短暂性精神障碍
B03 物质滥用所致精神障碍	B03 分裂型障碍
B04 因其他医学原因所致精神障碍	B04 妄想障碍
B05 紧张性障碍	B05 其它原发性精神障碍
B06 分裂样精神障碍	B06 未确定分类的原发性精神障碍
B07 分裂情感障碍
B08 精神分裂症
B09 未分类精神障碍
B10 未分类紧张障碍

表2 ICD-11与DSM-5在细节方面的差异

分类	DSM-5	ICD-11
妄想障碍	包括亚型	无亚型，但有症状说明
短暂精神障碍	有此项	ATPD（部分诊断标准与急性发作存在重叠）或其他原发精神障碍
分裂样精神障碍	有此项	无此项
分裂情感障碍	包括纵向标准	包括病程说明，但无纵向标准
精神分裂症	时间标准：6个月；并以功能损害作为强制性要求	时间标准：4周；不强制要求存在功能损害
紧张症	将其作为精神障碍，并进行说明	建议：进行症状说明

就精神分裂症而言，ICD-11 草案与ICD-10 最主要的差别在于降低了对一级症状的重视程度；用症状说明（包括阳性症状、阴性症状、抑郁症状、躁狂症状、精神运动性症状或紧张症、认知损害）取代了临床亚型，即，在ICD-11中，精神分裂症亚型将不再存在；对病程说明进行调整，明确了持续发作的病程标准，并使关键术语更具可操作性。此外，ICD-11 还对急性短暂性精神障碍（ATPD）和妄想性障碍进行了重新定义。

在DSM-5 草案中，以多维度心理病理评估（包括幻觉、妄想、言语紊乱、精神运动性异常、情感淡漠、认知损害、抑郁及躁狂等）取代了原有的亚型，并将衰退性精神病性综合征（APS）概念引入第三部分（须进一步研究的状况），但并未将其作为一种完全的精神障碍纳入诊断标准中；对分裂情感障碍诊断标准进行了修订；将因其他医学原因导致的紧张症及紧张性障碍作为独立分类纳入，取代了原有的精神分裂症紧张型；纳入分裂样人格障碍诊断。

关于精神分裂症谱系障碍及其他精神障碍（ICD-11 中为精神分裂症及其他原发精神障碍），与ICD-11 相比，DSM-5 的分类及标准更为复杂，包括对症状进行多维度评估，对分裂情感障碍提供纵向诊断标准等，且更强调功能障碍在精神疾病诊断中的地位。当然，DSM-5 与ICD-11在某些方面也有望达成一致，例如，对病程、认知以及精神运动异常（紧张症）等的说明等。

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