当糖尿病伴发牙周病，你足够重视吗？
发布时间：2012-09-21 | 来源：解放军306医院
关键词：
糖尿病
牙周病
作者：中国人民解放军第306医院 卢怡 许樟荣
从研究中了解糖尿病与牙周病的关系
解放军306医院的一项糖尿病患者口腔健康调查显示，超过四分之三的糖尿病患者合并牙周病。国外的一项研究显示，糖尿病患者牙周病发生风险比非糖尿病患者高3倍。循证医学研究显示，牙周基础治疗能显著降低2型糖尿病牙周炎患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平，且治疗组牙周袋探诊深度低于对照组，牙周状态改善和血清中瘦素（leptin）含量下降。
基兰（Kiran）等的研究显示，2型糖尿病合并牙周炎的患者经牙周基础治疗后，在牙周状况明显改善的同时，HbA1c均值从7.3%下降至6.5%。达格（Dag）等研究者认为，对糖尿病患者行牙周基础治疗的有效性取决于其血糖控制情况，其研究结果显示，对于血糖控制较稳定（HbA1c＜7%）的2型糖尿病患者，牙周基础治疗有助于糖代谢控制，但对于血糖控制不佳（HbA1c≥7%）患者作用不明显。然而，也有不同研究结果。一项多中心干预研究结果显示，牙周干预治疗只能短期（1个月）降低HbA1c水平，远期效果并不理想。
糖尿病与牙周病相关性的原因初探
牙周病是糖尿病并发症之一，且与糖尿病存在双向关系。未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周病易感性，且糖尿病患者牙周病发病率随病程延长而增高；牙周病基础治疗则有利于糖尿病的控制。
目前，已有明确证据显示，糖尿病及血糖控制不佳是牙周病的危险因素，并且两者之间的作用是相互的。
普理查德（Prichard）等的研究显示，糖尿病是牙周病的促进因素，其可改变炎症对牙周组织作用。其他研究同样显示，糖尿病患者比正常人发生牙周病的风险及严重程度均显著增高，特别是血糖控制差的患者。
糖尿病患者牙周病风险较高，临床上常遇到糖尿病患者有牙龈肿痛的表现，个别或全部牙疼痛或压痛，且牙周病程度多较重，甚至表现为牙龈红肿、流血或牙疮等。若患者糖尿病情况控制不理想，口腔感染也较难控制，牙周炎症状可进一步恶化，牙齿松动及移位程度逐渐加重，造成咬合无力或咬合困难，牙根暴露，牙龈萎缩。情况严重者可发生牙齿脱落，对患者容貌、健康及生活质量造成影响。
牙周病与糖尿病同时存在时的病理改变有可能是两种疾病协同作用的结果，而基础研究表明，炎症在两者发病过程中均起到关键作用。
预防及处理
国际糖尿病联盟（IDF）2009年发表的《糖尿病患者口腔卫生指南》，重点探讨了以下两个临床话题：
① 建议已诊断糖尿病的患者监测牙周病；
② 应给予糖尿病患者牙周炎积极管理的特殊建议。 美国糖尿病学会（ADA）在其官方网站上为糖尿病患者保持口腔卫生提供了实用建议：合并2型糖尿病的牙周病患者，进行牙周病基础治疗有利于总体血糖的控制。
重视中国糖尿病现状、减轻其并发症刻不容缓，内分泌科医生、口腔科医生和广大患者应充分认识糖尿病危害，关注糖尿病患者牙周疾病，在临床中须注意以下几点：
① 牙龈红肿严重而广泛、反复发生的急性脓肿，而常规牙周治疗效果欠佳，甚至出现牙齿松动或缺齿的中青年人群，应筛查其是否存在糖尿病，以早发现和治疗。
② 血糖严重不稳定且无明显诱因者，须警惕包括牙周感染在内的口腔疾病成为引起血糖不稳定的重要因素。
③ 牙周病虽是隐性感染，但在一定条件会严重危及患者健康，甚至生命，故糖尿病患者（尤其是中老年患者）更应重视口腔保健。糖尿病患者除应注意每天口腔清洁外，建议每3~4个月检查口腔与牙齿。
④ 糖尿病中约90%为2型糖尿病，而饮食治疗是控制2型糖尿病最基本、最重要的手段之一。饮食治疗要求患者进食高纤维、低脂类食物。咀嚼上述食物需要强有力的咀嚼器官，特别是要有健康的牙与牙周组织，因此，真正健康应涵盖牙齿健康。
⑤ 糖尿病患者要加强血糖监测，在控制血糖和抗炎基础上，积极治疗牙周病，且牙周治疗后应坚持口腔保健，通过叩齿等方法改善咀嚼肌咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度，并且在叩齿后应漱口。还可进行牙龈按摩，具体方法是漱口后，用干净的拇指及食指轻轻按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，30次/面，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力，牙龈按摩后应漱口。
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医生对糖尿病性牙周病重视程度
尽管牙周病是糖尿病常见并发症之一，但内分泌科或口腔科医生及患者对两者相关性的认知度较低。国内一项调查显示，内分泌科医生牙周炎关注率和询问率低（图2），2型糖尿病患者对口腔保健知识认知正确率1.5%~40.2%。此外，牙周炎关注组与未关注组在牙周炎可能影响血糖、改善牙周炎对预防糖尿病有效方面认知程度的差异有统计学意义(P<0.05)，大部分患者表示在被明确告知糖尿病和牙周炎相关后会主动关注该问题。
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