32届母胎医学会:对大于胎龄儿引产可改善新生儿预后
2012-03-06
来源：爱唯医学网
瑞士日内瓦大学医院的Michel Boulvain博士在第32届母胎医学会(SMFM)年会(2012.2.6-2.11 美国达拉斯)上报告了一项纳入817名妇女的随机对照试验结果：与期待疗法相比，对可疑大于胎龄儿进行引产可使新生儿创伤风险降低2/3，并增加自发阴道分娩的可能性。而且引产并未增加剖宫产率，不过引产组新生儿中的确更多见严重黄疸。
这项研究在法国、瑞士和比利时的20家教学医院进行，这些医院均为妇产科研究组(GROG)的成员。受试者均在妊娠36~38周临床检查时估计胎儿体重超过第90百分位，随后超声检查提示估计胎儿体重超过第95百分位。随机分入引产组的受试者在3 d内接受引产。合并糖尿病的受试者接受胰岛素治疗，有剖宫产史或肩难产病史者被排除。两组受试者的基线特征相似，在极严重预后方面也未见显著差异。
结果显示，在随机分入引产组的407名妇女中，2.2%发生新生儿创伤，而在期待疗法组410名妇女中这一比例为6.6%[相对风险(RR)，0.34]。引产组的自发阴道分娩率也明显高于期待疗法组(RR，1.14)。两组的剖宫产率分别为28%和31.7%。引产组妇女的分娩时间平均比期待疗法组提前了9 d，新生儿出生体重平均降低了300 g。
研究者指出，在各种新生儿创伤方面，包括肩难产、臂丛神经损伤和骨折，引产组均优于期待疗法组，这一结果令人鼓舞。但引产组新生儿严重黄疸发生率较高的现象令人不安，这可能与引产组提前1周时间分娩，或该预后指标在引产组更受重视有关，还可能是使用催产素的直接后果。尽管如此，在妊娠37~38周时对估计胎儿体重超过第95百分位者实施引产，确能减少肩难产和骨折风险，而不增加剖宫产风险，且增加自发阴道分娩的可能性，因此利大于弊。
他补充道，作出临床决策时还应当考虑患者的特点和倾向，勿忘记剖宫产史和其他的引产禁忌证，并警惕新生儿黄疸这一潜在问题。
Boulvain博士报告称无相关利益冲突。
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