患者男，65岁。

外院确诊鼻咽癌，于9月17日行手术治疗。

9月28日查甲状腺功能提示亚临床甲减：TSH 4.520 uIU/ml，FT3、FT4、TPOAb、Tg均在正常参考范围内；皮质醇、ACTH分泌正常。

10月6日行免疫检查点抑制剂（信迪利单抗）治疗。

11月5日复查甲状腺功能提示甲状腺毒症：TSH 0.012uIu/mL、FT3＞50 pmol/L、FT4＞100pmol/L；TPOAb 28.30 U/mL、Tg 1271 ng/mL；皮质醇、ACTH分泌正常。未予药物治疗。

11月11日就诊我院。症见：神清，疲倦，纳差，心悸乏力，双手震颤不明显，无怕热汗多，无突眼，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

查体：体温：36.2℃ 脉搏：100次/分 呼吸：20次/分 血压：135/75mmHg。身高165cm，体重62kg，BMI 22.77 kg/㎡。无突眼，眼球无震颤，眼球活动正常，双眼闭合可，无球后疼痛，眼球活动时无疼痛，vonGraefe征（-），Stellwag征（-），Joffror征（-），Mobius征（-）。无视野缺损。双上肢震颤不明显。双侧甲状腺Ⅰ°肿大，无压痛。无胫前水肿。

辅助检查：

甲状腺功能及抗体：TSH 0.006 μIU/mL、FT3 40.53 pmol/L、FT4>100.0 pmol/L、TPOAb 51.02 IU/mL、TgAB 232 IU/mL、TRAb 20.6 IU/L。

昼夜皮质醇节律：皮质醇 (24:00) 2.13 ng/L、促肾上腺皮质激素(24:00) 16.95 pg/mL；皮质醇(08:00) 143 ng/L、促肾上腺皮质激素(08:00) 49.74 pg/mL；皮质醇 (16:00) 96.8 ng/L、促肾上腺皮质激素(16:00) 32.08 pg/mL。

性激素:促黄体生成素 22.29 mIU/mL,促卵泡刺激素 18.86 mIU/mL,睾酮 11.45 ng/mL,泌乳素 280.9 μIU/mL。糖尿病自身抗体三项 阴性。

维生素D及PTH：总25-羟基维生素D 41.05 ng/mL。甲状旁腺素 4.00 pmol/L。

心电正常。

甲状腺彩超：甲状腺双侧叶增大并弥漫性声像图改变、血流稍丰富，甲状腺右侧叶结节（C-TIRADS 4A类），甲状腺峡部结节（C-TIRADS 3类）。

垂体增强MR：垂体前叶后部结节，考虑垂体微腺瘤合并小囊变。

诊断：

1.免疫检查点抑制剂相关Graves病

2.垂体微腺瘤：促性腺激素瘤？

3.鼻咽癌术后

治疗上，予以普萘洛尔、甲巯咪唑治疗。

11月17日复查甲功三项：TSH 0.006 μIU/mL、FT3 13.99 pmol/L、FT4 63.56 pmol/L。

甲状腺功能及抗体变化表（10月6日行PD-1抑制剂治疗，11.11开始抗甲状腺治疗）

皮质醇昼夜节律

性激素报告

甲状腺彩超

患者男，42岁。

发现舌癌1月余，11月2日行免疫抑制剂治疗（替雷利珠单抗）。

11月5日查甲状腺功能正常：TSH 2.95 μIU/mL、FT3 5.03 pmol/L、FT4 19.06 pmol/L。

11月12日查甲状腺功能提示甲状腺毒症：TSH 0.040 μIU/mL、FT3 13.99 pmol/L、FT4 63.56 pmol/L。

进一步查甲状腺抗体阴性，皮质醇昼夜节律、性激素均在正常参考范围内。

甲状腺彩超：甲状腺实质回声欠均匀。

诊断：免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症

治疗上，予以普萘洛尔片口服。

11月20日复查甲功三项正常：TSH 0.449 μIU/mL、FT3 3.92 pmol/L、FT4 14.63 pmol/L。

甲状腺功能变化表（11月2日行PD-1抑制剂治疗）