北京回龙观医院中西医结合科 闫少校
抑郁症是一种持续反复发作的情感障碍性疾病，主要表现为心境低落、兴趣丧失、思维迟缓、自我评价过低等精神症状，同时可伴有食欲和性欲减退、言语动作减少、易疲劳、失眠、头晕、头痛等躯体症状。近年来，中医中药治疗抑郁症取得明显进展，总结如下。
辨证分型：现代研究获得突破
证候是中医辨证治疗的根本和基础，有关中医证候的现代研究也在不断展开，有望为中医治疗抑郁症提供新证据。
抑郁症的中医证候类型报道不一。近年来学者们正在通过各种方法研究其证候类型标准及各类型构成比例问题。
我国首次进行的抑郁症中医证候临床流行病学调查共纳入湖南、天津、北京、哈尔滨、深圳、广西、福建、贵州等地的1977例情感性障碍抑郁发作患者。结果显示，抑郁症患者存在12种证候类型，依据其构成比大小，前4位依次是肝郁气滞证(29.7%)、肝郁脾虚证(24.5%)、肝郁痰阻证(13.4%)和心脾两虚证(12.8%)。
有学者通过对我国台湾地区687例抑郁症患者进行中医证候的临床流行病学调查发现，抑郁症患者最常见的精神症状为：精神抑郁、神疲、注意力不集中、悲观、烦躁、思维迟缓、健忘、急躁易怒(频次均>85%)；常见躯体症状为：睡眠质量差、乏力、多梦（频次均>85%）；常见证候有肝郁脾虚证、肝气郁结证、心脾两虚证、肝郁化火证。这与中国大陆相似。抑郁症的病机多与肝失疏泄和脾失运化密切相关，提示应多从肝脾论治。
一项对611例抑郁症患者的中医证候研究，概括出病机、病位等证候要素。病机要素包括：精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚、气郁（滞）、血瘀、痰湿、火热。病位要素包括：心、肾、肝、脾。最后由专家组提取证型共8个，分别为：肾虚肝郁证：肾一精亏一阳虚一气虚一肝一气郁（滞）；肝郁脾虚证：气郁（滞）—肝一气虚一脾；脾肾两虚证：肾一精亏一阳虚一气虚一脾；心肾不交证：肾一精亏一阴虚一火热一心；气血两虚证：气虚一血虚；痰瘀互结证：血瘀一痰湿；气虚血瘀证：气虚一阳虚一血瘀；心肝火旺证：心一火热一肝。由于该研究归纳中医证候的过程符合中医理论，具有一定的客观性和科学性，根据该研究制定的抑郁症证候诊断标准，被收录在国家中医药管理局《中医内科诊疗指南》中。
辨证论治：抑郁症治疗重要策略
中医治疗抑郁症自拟方多以疏肝解郁为主，包括传统方剂、疏肝解郁方剂与健脾养心安神方剂等。
辨证论治是中医的精髓，中医治疗抑郁症主要从以下几方面进行：
肝气郁结：精神抑郁，情绪低落，失眠，胸闷，胀满，不思饮食，腹胀，大便不调，舌质淡红，舌苔薄腻，脉弦。辨证：忧思郁虑、愤懑恼怒等情志刺激，使肝失调达，肝气郁结。方药为柴胡疏肝散加减：柴胡10g，白芍10g，枳壳15g，香附10g，川芎10g，郁金10g，青皮10g，琥珀3g（冲服），甘草3g。
痰气郁结：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，心烦不寐或多虑多疑，烦与人言或独居屋中，不愿外出，生活懒散，不思饮食，大便溏软，舌苔白腻或浊腻，脉象弦滑或滑数，或濡滑。辨证：思虑过度，所愿不遂，肝气被郁，脾失健运而生痰浊。方药为顺气导痰汤加减：木香10g，郁金10g，半夏10g，陈皮10g，制胆星10g，茯苓10g，香附10g，菖蒲10g，厚朴10g，佛手10g，甘草3g。
气虚痰结：情感淡漠，不动不语，甚者呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，被动行事，灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便溏，尿清，舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉象细滑或细弱。辨证：得病日久，正气亏虚，脾运化无力而痰浊益甚、痰结日深、心窍被蒙。方药为四君子汤合涤痰汤加减：党参12g，白术12g，茯苓15g，半夏10g，胆南星10g，橘皮10g，枳实10g，菖蒲10g，竹茹10g，甘草6g。
心神惑乱：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常或时时欠伸，心中烦乱、心中不安或产后抑郁，出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁、舌红少苔，脉细数，重者出现幻觉、自杀等一系列症状。辨证：五志过极，心气耗伤，阴血不足，心失所养或产后气血亏损。出现脏躁等证。方药为甘麦大枣汤加味：甘草10g，小麦20g，大枣10g，炒枣仁15g，党参10g，紫石英10g。
心脾两虚：多思善疑，纳差神疲，头昏。健忘，心悸失眠，夜寐多梦，心悸胆怯，面色少华，少气懒言，自汗或食后腹胀，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。辨证：忧愁思虑，日久损伤心脾，气血生化不足。方药为归脾汤加味：党参12g，白术12g，黄芪12g，炒枣仁15g，远志15g，木香12g，佛手12g，郁金12g，朱茯神12g，龙眼肉12g，甘草3g。
血行郁滞：精神抑郁，胁肋刺痛或性情急躁，头痛失眠，健忘，身体某部有发热或发冷感，皮肤紫暗或有瘀斑，舌苔薄、脉弦或涩。辨证：气机不畅，血行郁滞。方药为血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花12g，当归12g，生地12g，川芎12g，赤芍8g，牛膝12g，桔梗6g，柴胡3g，枳壳10g，甘草3g。
中药治疗抑郁症文献统计：从肝论治者以疏肝解郁为主，多使用柴胡、郁金；其次使用柔肝补血的芍药、当归。虚实结合疏肝行气用柴胡、郁金。健脾养血安神药茯苓、当归。以失眠为主诉者多用酸枣仁、远志，用香附加强行气作用，枳壳行腹中气滞，白术健脾。气郁日久致血瘀，多用川芎、丹参。
从“痰”论治者多用半夏、石菖蒲。部分药物作为臣药或者佐药使用，如作为安神类药物的合欢花，常配合远志、酸枣仁。中医认为“郁久化热”，所以使用具有清热作用的药物，如丹皮、栀子、生地。久病多虚，故多用补气药物，如黄芪、山药。郁久化热伤阴，故多用滋阴类
药物，如麦冬。
抗抑郁中成药：可与西药媲美
中医中药治疗抑郁症有独特优势，疗效确切，可达到与经典的西药氟西汀一样的疗效，不良反应较轻微，值得深入研究和探讨。
乌灵胶囊：成分源于我国珍稀药用真菌乌灵菌，是国家一类新药。适用人群广泛，包括老人和儿童。乌灵胶囊与帕罗西汀、黛力新对照治疗轻、中度焦虑、抑郁症的研究表明，该药具有抗焦虑和抗抑郁作用。其作用机制可能是该药能提高血脑屏障对兴奋性神经递质谷氨酸( GLU)
和抑制性神经递质γ一氨基丁酸( GABA)的通透性，使二者在中枢的含量增加，提高谷氨酸脱羧酶的活性，使GABA的合成增加，提高GABA受体的结合活性，使其镇静、抗焦虑、抗癫痫和脑保护作用得以更好表现。
丹栀逍遥散：治疗抑郁症的临床疗效观察与实验室研究，复方药对抑郁症的治疗受到国内外学者的关注。有学者以抗抑郁剂麦普替林为对照组进行随机双盲对照试验，采用国内外常用多种量表评定疗效与不良反应。结果表明，其治疗抑郁症疗效与麦普替林比较差异无统计学意义，且不良反应轻微。实验室研究结果表明，丹栀逍遥散可提高抑郁症患者5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子( BDNF)水平，改善单胺递质的失衡，促进大脑神经元再生，亦可降低血清皮质醇( CORT)、白介素-6（IL-6）水平，减轻丘脑一垂体一肾上腺( HPA)轴的激活状态，改善机体的免疫功能，表明丹栀逍遥散可调整抑郁症患者神经、免疫、内分泌系统的功能。
解郁丸：是在多年临床治疗经验的基础上，以逍遥散和甘麦大枣汤为基础，配伍百合、郁金、合欢等药物组成。解郁丸与麦普替林治疗抑郁症6周，均可以显著降低汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及临床疗效总评量表(CGI)评分，提示解郁丸疗效与麦普替林疗效相当，而不良反应明显少于麦普替林。实验室研究表明，解郁丸对小鼠自主活动无明显影响，能拮抗利血平及阿扑吗啡以降低小鼠体温，并能提高5-HT诱导以增加小鼠甩头次数，与氟西汀相比无明显差异，表明解郁丸具有抗抑郁作用。
针灸治疗：中国特色疗法
针灸主要通过调理人体自身的神经功能起到治疗作用，疗效明确，不良反应少，可谓是治疗抑郁症的一种“绿色疗法”。
统计发现，针灸治疗抑郁症的方法中，最常用的针法是电针，卒中后抑郁症治疗时也使用醒脑开窍法。较少使用的针法有耳针、头针、芒针、梅花针、天谷八阵针法等。
最常用的穴位为督脉穴位及五脏俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞），督脉上穴位主要有百会、神庭、风府、大椎、神道、至阳等；其次为头部、心经、心包经、肝经四肢部穴位：印堂、四神聪、太阳、率谷、风池、完骨、内关、神门、合谷、曲池、太冲、足三里、三阴交等。另外，也根据中医理论辨证配穴，即根据不同病情辨证论治配以辅穴，如在治疗心脾两虚抑郁者加内关、足三里；心胆气虚者加胆俞、神门；肝气郁滞者，加太冲、三阴交、内关；气郁化火者加风池；痰热内扰者加丰隆、三阴交。治疗思维迟钝、注意力不集中、记忆力减退的抑郁患者时，配四神聪、失眠配神门、多梦配太冲、肢体腰背僵硬配华佗夹脊穴等。也有医者治疗失眠者加神门，治疗心悸或汗多者在心俞或厥阴俞埋针。治疗肝气郁结型抑郁患者，加用太冲、期门；气郁化火型加内关、通里；心脾两虚型加用足三里、三阴交；阴虚火旺型加用太溪、三阴交。
针灸治疗抑郁症，多采用如下针刺及行针手法：(1)进针方向及深度：五脏俞穴则多向下斜刺，进针深度为0.5～0.8寸；若选择头部穴位，百会多沿头皮针刺0.5—1寸。(2)行针手法：多数研究选用平补平泻手法。
电针治疗方面，穴位多取百会、印堂、四神聪。患者取仰卧位，局部常规皮肤消毒，持直径0.35mm、长50mm电针与皮肤呈300角进针，进针2～3cm，然后接电针治疗仪输出电极，以脉冲电流进行刺激，频率3Hz，采用连续波，电流强度以患者能耐受为宜。每次治疗30min，每日1次，每周5次。经6周治疗，其疗效可达97%左右，甚至优于氟西汀。
我要投稿
