当前UC治疗方面的误区（三）：最常见的并发症是贮袋炎
2011-09-27
来源：医脉通
文献出处：Gut.2011-09；60(9):1294-9.
在卢万队列研究（中位随访时间6.5年）中，46%的患者至少发生一次急性贮袋炎发作。在这些患者中，40%在随访期内贮袋炎发作次数少于3次，19%出现急性复发性贮袋炎，41%发展为慢性贮袋炎。这表明，在回肠贮袋肛管吻合（IPAA）术后患者中，1/4以上出现了复发性或慢性贮袋炎症。患者贮袋失败的总发生率为5%。在德国的一项单中心队列回顾研究中，患者12年（中位数）随访期内的贮袋失败发生率高达13%。Lichtenstein及其同事表示，1/6的IPAA术后患者需行肠管复通治疗，和常规的回肠切除术。
不仅如此，即使贮袋手术成功，患者的功能预后也远未达到“正常生活状态”。在卢万队列研究中，50%的IPAA患者每天排便次数在5次以上，25%的患者夜间排便超过2次。患者夜间大便失禁的发生率为15%，而因IBD需要继续持续或间断药物治疗者约占35%。在瑞士最近发表的一项类似设计研究中，107例IPAA术后患者接受了为期7年（中位数）的随访，继而研究者评估了其功能预后情况。66%的患者报告称其每天排便次数为5-10次，73%的患者夜间至少排便一次。25%的患者出现大便失禁。无夜间排便失禁者仅占患者总体的41%。
在最近的一项包含7个研究的荟萃分析中，作者对481例IPAA术后患者和411例未行IPAA手术的溃疡性结肠炎（UC）
患者进行了女性不育症方面的比较。与对照组相比，外科手术治疗组患者的不育症发生风险增高了，从15%增高至48%。作者们总结道，这一发现可能会促使医师们考虑在对年轻女性患者施行结肠切除术前，使用一些存在潜在风险的救治措施，包括环孢素和英夫利昔单抗治疗。的确，如果有可能的话，对于女性患者而言，回肠贮袋手术应推迟施行，直至其不再想妊娠为止。
综上，对于UC患者来说，回肠贮袋结直肠切除术并不是其疾病最终的解决方案。但现今，它仍是难治性UC患者在所有药物治疗失败后可能的最佳治疗手段。然而，术前医生们应当告知患者其术后预期的生活质量、可能发生的并发症以及术后需要继续药物治疗等情况。Winslow报告称，在欲行IPAA手术患者的术前讨论过程中，患者术后的饮食情况、性功能以及恢复工作的可能性等通常都被忽视[40]。有报告称患者经英夫利昔单抗治疗后，其生活质量能够得以改善，但迄今尚无该药物治疗与手术治疗的直接对比研究。
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