慢性胰腺炎： 内镜下胰管引流术对比外科引流术
发布时间：2011-08-25 | 来源：中国医学论坛报
关键词：
慢性胰腺炎
晚期
胰管引流
内镜治疗
文献出处：Gastroenterology.2011-08-12.
期刊影响因子：2.909
2011年8月16日，《胃肠病学》（Gastroenterology）在线发表荷兰学者卡恩（Cahen）等的一项长期随访结果，他们对39例有症状的晚期慢性胰腺炎患者胰管引流治疗效果进行了79个月的随访，结果发现，与采用内镜下治疗的患者相比，初始采用外科手术进行胰管引流的患者疼痛缓解率更高，治疗流程更简化。接受外科手术的患者中仅有5%需要再次引流，而内镜下治疗组中这一比例为68%。此外，研究还提示，在接受内镜下治疗的患者中，有近一半最终还是要采用外科手术治疗。
专家点评 第二军医大学附属长海医院消化内科李兆申教授
该文章是最近发表于Gastroenterology的一项随机对照研究，实际上是Cahen等在2007年《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）发表的研究队列的再随访研究，他们的结果表明，外科组疼痛缓解率更高，而且内镜组中有一半以上的患者需要转外科手术。
但是，这仍然是一篇样本量很小的研究，入选的慢性胰腺炎患者的临床分级也不是十分合理。慢性胰腺炎临床一般可分为早期（急性胰腺炎反复发作）、中期（腹痛伴局部并发症）和晚期（合并内、外分泌功能不全）。据N Engl J Med的数据，该研究入选的39例患者中，29例存在外分泌功能不全，也就是说74%以上的患者属于慢性胰腺炎晚期，而此期的患者内镜治疗效果是欠佳的。
在我们临床实践中，早、中期的慢性胰腺炎患者比较多，而且内镜综合治疗效果明确。更为重要的是，非外科的综合治疗效果有显著的经验依赖性，必须要在经验丰富的内镜中心和碎石中心来完成。
因此，下一步研究需要入选更多病例以及更多早、中期的慢性胰腺炎病例，来比较外科和非外科治疗的疗效，获得更加令人信服的结果。
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