中低收入国家和地区的诊断资源有限、治疗依从性差以及医疗保健系统受限等挑战对耐多药结核病的传播和持续存在造成了重大影响。此外，艾滋病毒（HIV）合并感染和营养不良是公认的 DR-TB 发生的危险因素。糖尿病（DM）是导致 DR-TB 发生的另一个关键因素，由于免疫反应受损，DM 患者更容易感染耐多药结核病原体，从而导致较差的治疗结果和耐药性风险增加。既往结核感染或治疗不完全，也是出现耐药结核菌株的危险因素。此外，吸烟和饮酒等生活方式因素可损害免疫功能，进一步增加发生 DR-TB 的风险。

B-Pa-L-M 方案，即贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺联合莫西沙星，适用于对氟喹诺酮类药物敏感的耐多药结核病患者；而去除莫西沙星的 BPaL 方案（贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺）主要用于对氟喹诺酮类药物耐药的准泛耐药结核病患者。

对于14 岁及以上耐多药/利福平耐药结核病患者，推荐采用 6 个月 BPaLM 治疗方案。治疗前若无氟喹诺酮类药物耐药性结果可先启动 BPaLM 方案，后续确认莫西沙星敏感则无需调整继续进行治疗，若耐药则调整为 BPaL 方案。

氯法齐明与贝达喹啉、利奈唑胺、喹诺酮类药物（左氧氟沙星/莫西沙星）和普托马尼等其他药物一起用于治疗耐多药结核病和广泛耐药结核病，为耐药结核病提供了一种关键方法。

氯法齐明在 BPaL 方案中作为一个变量，形成了贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺、氯法齐明（B-Pa-L-C ）方案。2026 年世界卫生组织（WHO）结核病综合指南：模块4—治疗与照护（第2版）建议严重肺部准广泛耐药结核病患者使用 6 个月 BPaLC 方案。

德拉马尼是近年来上市的对耐多药结核病具有较好活性的药物，已成为治疗耐药结核病的关键，特别是对大多数一线和二线药物耐药的患者。

B-D-L-Lfx-C方案由贝达喹啉、德拉马尼、利奈唑胺、左氧氟沙星和氯法齐明组成。对于确诊耐多药/利福平耐药的结核病患者，如无法确定氟喹诺酮类药物耐药性，可立即启用 6 个月 BDLLfxC 方案治疗，如后续药敏试验结果提示对氟喹诺酮类药物敏感，则停用氯法齐明，继续 BDLLfx 方案治疗；若提示对氟喹诺酮类耐药则停用左氧氟沙星，继续BDLC方案治疗；对于无法获得氟喹诺酮类药敏试验结果的患者，则继续 BDLLfxC 方案治疗。

参考资料：

1.Michalik M, Lorenc T, et al. Advances and prospects for treatment strategies of drug-resistant tuberculosis: a review. GMS Hyg Infect Control. 2025 Jun 26;20:Doc33.

2.World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment

and care. 2nd ed[R]. Geneva: World Health Organization, 2026.

3.中华医学会结核病学分会. 中国耐多药/利福平耐药结核病化学治疗指南（2026年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2026,49(6):623-643.