脑震荡症状常在受伤后数小时至数天加重，随后逐渐改善，多数患者预计可在30天内缓解。初始症状较重、既往有脑震荡史、出现头痛或抑郁，以及既往有精神健康问题等，均与症状持续较久有关。

目前认为，「脑震荡后综合征」作为诊断术语已经过时。相关专家工作组建议关注患者的整体恢复轨迹：受伤约1个月后，若症状仍未改善或出现新症状，可采用「脑震荡后持续症状」（PSaC）这一术语。这一名称强调，症状持续可能涉及生理、精神健康、功能及社会处境等多方面因素，仍可能通过治疗得到改善。DSM-5则采用「TBI所致神经认知障碍」，根据症状严重程度分为轻度或重度；使用ICD-11时，应注明「TBI所致轻度神经认知障碍」。

急性认知症状、既往焦虑或抑郁、睡眠障碍、受伤时意识丧失及创伤后遗忘等，与PSaC病程延长相关。

干预应着眼于具体症状的改善和功能恢复，包括治疗抑郁等精神障碍，开展符合患者需求的认知行为治疗，处理疲劳、头痛、睡眠及前庭、眼球运动问题，同时关注行为、认知、情绪和参与工作的能力。

功能性神经障碍（FND）涉及脑网络功能改变，症状真实存在，并非患者有意产生，不能用脑结构变化解释，常在注意症状时加重、分散注意力时减轻。

FND包括功能性/分离性发作和功能性运动障碍，后者可表现为肢体无力或瘫痪、步态异常、震颤等。FND既可单独出现，也可与其他神经系统疾病或PSaC共存。

准确识别后，可相应调整康复方式，例如在步态训练中使用分散注意力技巧；认知行为治疗和心理动力学治疗也有改善症状的报道。

国际抗癫痫联盟工作组提出，以「功能性/分离性发作」（FDS）替代既往的「心因性非癫痫性发作」，具体名称可根据患者情况选择。

据综述报告，TBI后FDS病例中，81%～89%发生于受伤后第一年；以创伤后癫痫诊断转诊至癫痫门诊的患者中，20%实际为FDS。FDS通常对抗癫痫药物无反应，因而推荐心理治疗。

TBI损伤前额叶皮质及腹侧苍白球时，可导致动机减退，表现为目标导向的行为、思维和情感减少，以及自发性下降。这些表现不能用认知或运动功能缺陷解释。

淡漠的动机减退程度较轻，意志缺乏则更严重，可观察到驱动力显著下降，言语减少，以及对安全缺乏关注。干预包括运用分级任务的目标设定治疗；哌甲酯也被用于意志缺乏的药物治疗。

情绪调节障碍可独立出现，也可伴随抑郁或创伤后应激障碍（PTSD），表现为情绪波动、易激惹、激越及愤怒。

合并抑郁或PTSD时，应治疗相应疾病；情绪调节问题独立存在时，则可针对症状干预。已有研究报道，金刚烷胺或普萘洛尔有助于改善易激惹和攻击行为，丙戊酸盐、卡马西平可改善行为失控；另有拉莫三嗪、锂盐改善激越，以及抗抑郁药改善攻击行为的报道。

TBI后最初12个月内，抑郁发生率为9%～30%。女性、有抑郁或其他精神健康问题史、失业、躯体损伤严重，以及因交通事故或暴力受伤者的风险较高；脑容量较小也与抑郁风险升高相关。

针对TBI后抑郁，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的安全性和耐受性较好。三环类抗抑郁药也有疗效，其中地昔帕明和去甲替林耐受性较好，还可能改善神经病理性疼痛、头痛及失眠。重复经颅磁刺激，以及包括认知行为治疗在内的心理治疗，也有获益证据。

TBI后自杀意念及自杀未遂风险显著升高，常见相关因素包括共病抑郁、绝望感和物质滥用。

精神科医生应评估和管理自杀风险，并与脑损伤团队沟通。干预可包括制定安全计划、转介心理支持、安排危机干预及居家治疗团队参与，必要时住院治疗。

假性延髓情绪表现为频繁、短暂而强烈的情感发作，常为先笑后哭。发作可无明确诱因，也可表现为与情境不相称或过度的反应，造成明显的社交困扰。它既可单独出现，也可与抑郁共存。

如果患者因假性延髓情绪造成的功能损害而继发抑郁，两者均需针对性治疗。药物治疗可包括SSRIs和三环类抗抑郁药等。

焦虑可处于亚临床水平、独立存在，或伴随其他精神障碍。TBI后即刻出现的焦虑可随时间减轻。伤后首月出现并持续的痛苦、焦虑或抑郁症状，如果与适应伤后的生活变化有关，可考虑诊断适应障碍。TBI后的PTSD患病率约为16%。

治疗应依据具体症状及诊断。严重焦虑患者可从短期苯二氮䓬类药物治疗中获益，抗抑郁药也有疗效。舍曲林、文拉法辛有改善TBI后PTSD的证据，心理治疗同样重要。

TBI后可出现躁狂及精神病性症状，但比较少见。精神分裂症和双相障碍的风险也有所增加，中重度TBI相关风险更高，老年人和女性尤为如此。

精神科医生应考虑TBI可能参与精神病性症状的发生。若怀疑两者有关，作者建议使用抗精神病药治疗，早期综述倾向于选用非典型抗精神病药。有指征时可使用心境稳定剂；丙戊酸盐的神经认知不良反应少于锂盐和卡马西平。

慢性创伤性脑病是反复头部损伤所致的进行性神经退行性疾病，伴特定模式的过度磷酸化tau蛋白沉积。拳击等接触性运动中的反复头部损伤是主要风险因素，暴露时间越长，风险越高。确诊仍依赖尸检神经病理学检查。

「创伤性脑病综合征」（TES）用于描述相关临床表现。共识性的诊断标准包括：有显著的反复头部撞击暴露；存在情景记忆或执行功能受损，和/或神经行为调节障碍；病程呈进行性；临床表现不能完全由其他神经、精神或躯体疾病解释。

文献索引：Galappathie N. Neuropsychiatric sequelae of traumatic brain injury. BJPsych Adv. 2026:1-11. doi:10.1192/bja.2026.10241.

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