导语：目前，我国 65 岁以上老年糖尿病患者已达 1.583 亿。缺血性糖尿病足溃疡（IDFU）指合并外周动脉病变及缺血但无周围神经病变的足溃疡。与单纯神经病变性溃疡相比，缺血性溃疡的复发率与截肢率更高，甚至增加患者死亡风险。然而，此前国内尚缺乏针对老年缺血性糖尿病足溃疡创面护理的规范化方案。

为此，复旦大学附属华东医院与海军军医大学等多学科编写团队基于循证证据与专家意见，制订了《老年缺血性糖尿病足溃疡患者创面护理专家共识》（以下简称《共识》）。《共识》的核心结果与临床意义在于：确立了多学科团队（MDT）协作管理机制，提出了涵盖动态伤口评估、轻柔疼痛管理、伤口卫生“四步法”（清洗、蚕食清创、边缘保护、敷料覆盖）、创面 pH 弱酸性调适及非负重下肢康复运动（Buerger 运动与空中踩单车）的标准化全流程干预方案。 这填补了国内临床护理规范的空白，为促进创面愈合、降低截肢风险提供了科学严谨的实践指导。

《共识》强调，老年缺血性糖尿病足溃疡的护理并非单纯局部换药，而必须依赖多学科团队（包含血管外科医生、内分泌科医生、康复科医生、专业护士及伤口护理专家）的全面协作（推荐等级：1A）。

1. 全身与血管评估：需综合评估患者全身疾病、营养与用药情况，积极开展控糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建与营养支持。推荐采用 WIfI 分级对下肢血管病变进行分层评估，用以判断血管重建的潜在获益与风险。

2. 伤口规范化评估：应在初诊、每次换药及创面状态变化时由具备资质的医护人员实施规范评估与动态记录（推荐等级：1B）。评估维度包括：

• 伤口基本情况（部位、面积、深度、基底组织与坏死比例）；

• 感染情况（参考 IWGDF/IDSA 分级）；

• 缺血指标（皮温、颜色及足背/胫后动脉搏动）；

• 深部潜行与窦道探查；

• 患者整体风险因素（合并疾病、自护能力等）。

创面护理的核心在于实施伤口卫生四步框架（清洗、清创、边缘选择性处理与敷料覆盖），同时全程融入轻柔的疼痛管理（推荐加温清洗液至 37℃ 左右，操作轻柔，清创前遵医嘱外用利多卡因复合凝胶或乳膏，推荐等级：2B）。

1. 清洗：换药时常规应用生理盐水冲洗整个足部；对于感染或腐肉较多创面，推荐使用 0.1%~0.2% 聚维酮碘溶液（避免高浓度碘的细胞毒性）；若创面覆盖干性焦痂，冲洗后需充分吸干，保持焦痂完整性以防浸渍与感染（推荐等级：1A）。

2. 蚕食清创：通常待坏疽范围局限、与正常组织分界清晰后进行。遵循“循序渐进、少量多次、避免损伤”原则采用“蚕食清创”：剪刀与腐肉呈 30° 角修剪坏死组织，预留约 2 mm 过渡带，清创间隔应在 1 周以上（推荐等级：1A）。使用抗凝药的患者若少量渗血，需无菌加压包扎或使用止血敷料。

3. 边缘保护与皮肤屏障：不主张常规积极边缘重塑，仅适度去除松动或无活性表层组织；创周皮肤可涂抹低浓度（<5%）含脂类乳剂进行屏障保护（推荐等级：1B）。

4. 敷料覆盖与防压：渗出少的干性创面谨慎使用保湿敷料，避免湿敷；多渗出者选用吸水性敷料（如藻酸盐、亲水性纤维敷料）；外层敷料浸渍超过 1/2 时及时更换；必须保持足跟悬空并保护外踝，避免产生新创面（推荐等级：2B）。

1. 创面 pH 弱酸性调适：缺血创面多因缺氧或感染呈碱性（pH > 7），抑制作血细胞及成纤维细胞功能。当监测创面 pH > 7 时，建议启动调适程序，使用 0.01% 次氯酸伤口清洁液喷洒创面及周围 23 cm 区域，将微环境调适为弱酸性（pH 4.06.0），以促进创面修复（推荐等级：2C）。

2. 非负重下肢康复运动：避开创面出血、剧痛及急性缺血期，指导患者在不增加足底压力的前提下开展康复训练（推荐等级：1B）：

• Buerger 运动：平卧抬高患肢 45° 维持 12 min → 双足下垂床边 45 min（做双足及足趾向上下内外方向运动各 10 次） → 平放患肢休息 2 min，重复 5 次；

• 空中踩单车运动：卧位或坐位下模拟骑行，以踝、膝关节主动活动为主。

3. 随访与自我管理：指导患者或照护者每日拍照记录创面变化，建立电话、微信等异常情况及时报告机制（推荐等级：1B）。

参考文献：朱婧怡, 张婉, 蒋翠萍, 等. 老年缺血性糖尿病足溃疡患者创面护理专家共识[J]. 军事护理, 2026, 43(10): 5-8.