异物的精准影像学定位不仅是诊断的关键，更是指导后续呼吸内镜介入取出的“导航图”。近期，《Respirology Case Reports》发表了一例极具临床教学价值的病例：一名患有精神分裂症的70岁男性，在胸部CT检查中被偶然发现左下叶周边支气管内嵌顿了一枚金属螺钉。该病例不仅展示了影像学在无症状异物发现中的核心作用，更详细记录了面对常规器械失效时，介入医师如何通过“刮匙辅助”巧妙破局的过程。本文将从影像学与介入解剖的视角，为影像科医生及医学生深度解析该病例的临床启示。

1. 临床背景 气道异物的临床表现往往因异物的大小、形状及嵌顿位置而异。在本病例中，患者为一名70岁男性，具有长期的精神分裂症病史。这类精神病史患者往往无法准确表达症状或提供明确的误吸病史，极易发生延迟诊断。

2. 影像学（CT）的关键价值 该患者的支气管异物并非因急性呼吸道症状就诊发现，而是在进行胸部CT扫描时偶然（incidentally）捕获的。CT扫描不仅凭借极高的密度分辨率迅速锁定了金属异物（螺钉），更重要的是，它为介入医师提供了极其精确的三维解剖定位——异物深达左肺下叶后基底段（B10c）的周边支气管内。

对于影像科医生而言，精准标注异物所在的支气管分支级别（如本例中的B10c）至关重要。周边气道由于管径狭窄，往往是内镜操作的“深水区”，清晰的术前影像学“路图”能帮助内镜医师提前评估器械能否到达，以及异物周围的解剖受限程度。

在获得CT的明确解剖定位后，患者接受了可弯曲支气管镜下的异物取出术。通常情况下，活检钳（forceps）和圈套器（snares）是气道异物取出的常规首选器械。然而，在此次操作中，常规方法却遭遇了严重的解剖与物理阻碍。

影像医生和医学生可以通过了解介入过程中的失败原因，反向加深对气道解剖的理解。该病例中活检钳和圈套器抓取失败的核心原因有两点：

1. 管腔空间极度受限（狭窄的视野与操作空间）： 异物嵌顿在左侧B10c周边支气管中，该处气道内径细小，导致内镜及常规抓取器械（如打开后的活检钳或圈套器）难以在狭窄的管腔内充分展开以包绕异物。

2. 异物表面特性（光滑）： 金属螺钉表面光滑，缺乏摩擦力，使得在狭窄空间内勉强进行的抓取极易滑脱。

面对“钳”途末路，医疗团队展现了极高的临床智慧。既然在周边狭窄气道内无法直接“抓取”，那么改变异物的位置便成了破局的关键。

操作医师引入了一把刮匙（curette），将其越过（advanced beyond）金属螺钉所在的位置，随后利用刮匙从远端向近端中央气道推挤（displace it centrally）螺钉。通过这一物理位移，螺钉被成功移位至管径相对较宽的中央气道区域1。在更宽阔的操作空间内，活检钳终于得以充分展开并牢牢锁定目标，最终成功将这枚表面光滑的螺钉取出。

图1 - 刮匙辅助周边支气管异物取出术

虽然该病例的重点在于内镜下的操作技巧，但对于影像学专业人员而言，它提供了几点宝贵的反思：

1. 高度警惕特殊人群的肺部异常： 对于有精神病史、痴呆或神经肌肉疾病的老年患者，影像医生在阅片时应保持高度的“异物警觉”。某些密度较低的异物（如食物残渣）在CT上可能仅表现为“树芽征”、局限性肺不张或反复发作的同一部位感染，此时应结合临床背景，提示隐匿性异物吸入的可能。

2. 不仅要“定性”，更要精细“定量”与“定位”： 在发现气道异物后，影像报告不仅要描述异物的材质倾向（如金属、骨骼等）及其长径，更应明确其嵌顿的精准支气管节段（如精准到B10c），并评估嵌顿处气道的内径情况。

3. 预判手术难度： 如果影像显示异物位于远端周边支气管，且其形态光滑（如本例的螺钉），影像科医生可以在报告或多学科讨论中主动提示：“异物深达周边气道，局部管腔狭窄，常规钳取可能困难”。这种基于影像的解剖学预警，能够促使内镜团队像本案一样，提前准备好刮匙等辅助器械，极大提高手术的成功率并减少手术时间。

从胸部CT上的一个“偶然发现”，到内镜下一波三折的“刮匙推挤与活检钳接力”，这枚左下肺B10c支气管内的金属螺钉被安全移除。本案例有力地证明了，在现代医学中，精准的影像学定位与创新的内镜介入技巧是相辅相成的。对于未来的医学影像工作者而言，透过平面的黑白影像，去构思三维的管腔解剖及介入操作场景，是将“死”影像转化为“活”临床的关键能力。

信源：Inui, G., Yamane, K., Nakamoto, M., Arita, S., Moriyama, S., Nonaka, T., Teruya, Y., Yanai, M., Sakamoto, T., Kinoshita, N., Yamaguchi, K., Morita, M., Kodani, M., & Yamasaki, A. (2026). Curette-Assisted Removal of a Bronchial Screw Foreign Body Refractory to Forceps Grasping. Respirology Case Reports.