病毒感染是急性腹泻的最常见原因，病原体包括诺如病毒、轮状病毒和腺病毒等。对于这些病毒性胃肠道感染，主要采取支持性治疗措施，以口服或静脉补液为主，使用抗生素治疗没有任何获益。对于病毒感染引起的中度至重度腹泻患者，主要的治疗目标是纠正电解质紊乱和维持体液平衡。

对于大多数急性水样腹泻且近期没有异地旅行史的患者，不需要经验性抗菌治疗。自限性水样腹泻的典型特征是轻度至中度症状，无高热，几天内自行消退。在这种情况下，抗生素治疗不能明显缩短病程，反而可能破坏肠道微生物群，促进抗菌素耐药性和机会性感染等并发症的发生。

只有当预期的临床获益大于不良反应、肠道菌群破坏以及选择抗微生物药物耐药性的风险时，才应考虑使用抗生素治疗。应综合考虑疾病的严重程度、是否存在全身性毒性或脓毒症、粪便特征、病程、患者年龄和免疫状况、近期旅行史或疫情暴露史以及存在可治疗的细菌性病原体的可能性。在可行的情况下，应在使用抗生素治疗前获得诊断标本，以便在确定病因后缩小、改变或停止经验性抗生素治疗。

经验性治疗一般保留用于特定的高风险表现患者。对于存在血性腹泻的免疫功能正常的患者，在诊断结果尚未明确时，一般不建议进行抗菌治疗。对于免疫功能低下、病情严重且伴有血性腹泻的患者，应考虑经验性抗菌治疗。当患者存在启动经验性抗菌治疗的指征时，可结合旅行史、可疑病原体、禁忌证以及当地或旅行相关的细菌耐药模式，选用阿奇霉素或氟喹诺酮类药物。在开始抗生素治疗之前，应收集适当的粪便培养物或血液培养物。

当开始经验性抗生素治疗时，应在获得临床和微生物学信息后立即重新评估治疗。如果未确认抗菌治疗的适应证，则应停止治疗；一旦明确病原体，治疗应转为针对病原体的目标性治疗‌。抗生素仅对少数急性腹泻有效，但对志贺菌病、部分沙门菌病或弯曲菌病、霍乱、伤寒和艰难梭菌感染（CDI）具有重要作用；在沙门菌菌血症及其他严重侵袭性感染中，使用抗生素治疗可挽救生命。

经验性抗菌药物的选择应优先参考当地最新的细菌耐药监测数据，同时要明确监测数据反映的是已送检菌株的耐药情况，不等于单个患者感染耐药菌的概率。经验性抗菌治疗应反映患者的暴露地和当地抗菌谱，当治疗失败、侵袭性疾病时，应进行药敏试验培养。

对于‌感染性腹泻患者是否启动经验性抗菌治疗，应以病情严重程度和诊断检测的可及性为依据。由于抗生素的使用可能会影响培养结果，应优先收集适当的诊断标本。

旅行者腹泻的管理需要特殊考虑，因为不同旅行目的地的细菌耐药模式差异大，当地监测数据不能直接套用到单个患者身上。轻症旅行者腹泻首选对症治疗，必要时短期服用洛哌丁胺缓解症状，不应常规使用抗菌药物。中度旅行者腹泻推荐在补液基础上联合对症与抗菌药物治疗，抗菌药物的选择需依据不同地区流行病原体与耐药情况，同时兼顾药物特点与旅途中的可操作性。重度水样腹泻（无血便/发热）患者应在补液的同时尽早启用抗菌药物治疗，首选阿奇霉素，喹诺酮仅在当地耐药率低且无血便/发热时替选，利福昔明仅限于非侵袭性水样腹泻。对于腹泻持续≥14天、出现血便或经验性治疗失败者，其病因谱已从典型的“短程细菌性、可自限”转向寄生虫和部分病毒，以及需药物敏感试验指导的细菌（如志贺菌、沙门菌、弯曲菌等）。应进行粪便细菌培养和腹泻多重PCR 检测（含细菌、病毒、寄生虫），以提高致病菌检出率并缩短获得结果时间，尽早从“经验性用药”转为“靶向治疗”。

参考资料：

1.Rotondo R, Cicchetti P,et al. Antibiotic Therapy in Acute Infectious Diarrhea and Clostridioides difficile Infection: Clinical Indications, Antimicrobial Stewardship, and Evidence Gaps. Antibiotics (Basel). 2026 Sep 27;15(10):957.

2.国家传染病医学中心,复旦大学循证医学中心.旅行者腹泻防治中国专家共识：行前、行中与行后全流程管理建议[J].中华传染病杂志,2026,44(3):129-140.