该研究为多中心回顾性研究，纳入2018年至2023年澳大利亚3家三级医院所有因ASUC住院的成年患者。所有入组患者均具备计算3种入院第1天预后评分所需的完整入院临床、生化及内镜资料，故无需对缺失数据进行插补。内镜严重度优先取自常规临床诊疗中前瞻性记录的入院内镜报告；对于未常规记录者，则根据保存的内镜图像及操作报告进行回顾性判定。所有内镜资料均由2名炎症性肠病 (IBD) 临床医师独立审核，以提高数据提取的一致性。依据Oxford标准，在静脉皮质类固醇治疗第3天判定类固醇无应答，并相应升级至药物救援治疗。采用受试者工作特征曲线下面积 (AUROC) 评价ADMIT-ASC、ACE及ROR评分预测类固醇无应答的区分能力；采用DeLong法对相关ROC曲线的AUROC进行两两比较。

共纳入238例患者，其中134例 (56.3%) 符合类固醇无应答标准，并接受药物救援治疗。队列中女性106例 (45%)；中位年龄37岁 (四分位距26-55岁)，中位病程2年 (四分位距0.2-6年)。52例 (22%) 患者的溃疡性结肠炎以ASUC为首次表现；病变范围为直肠炎14例 (6%)、左半结肠炎68例 (29%)、全结肠炎156例 (65%)。既往未使用生物制剂者144例 (61%)，既往有生物制剂暴露者94例 (39%)，入院时正在使用生物制剂者69例 (29%)。入院第1天血清白蛋白中位数为33g/L (四分位距28-38g/L)，C反应蛋白中位数为48.5mg/L (四分位距27-94mg/L)，溃疡性结肠炎内镜严重度指数中位数为6分 (四分位距6-7分) (表1)。

表1 研究队列的基线特征

在已发表阈值下，ADMIT-ASC≥3分及ACE=3分均仅识别出较小比例的高危患者，特异度较高 (分别为90%和89%)，但敏感度较低 (分别为22%和23%)。相比之下，ROR≥50分的敏感度较高 (82%)，但特异度较低 (49%)。共有94例 (39.5%) 患者既往使用过生物制剂。亚组分析提示，3种入院第1天评分在既往未使用生物制剂与既往有生物制剂暴露患者中的区分能力总体相近，但各评分间未见统计学显著差异。

该研究显示，在当代ASUC队列中，ADMIT-ASC、ACE及ROR等入院第1天预后评分对类固醇无应答均具有中等预测表现，评分之间未见明确优劣。按已发表阈值，ADMIT-ASC和ACE特异度较高但敏感度较低，ROR则敏感度较高而特异度较低。各评分应作为早期临床决策的辅助工具，不能替代既有临床评估及静脉皮质类固醇治疗第3天的Oxford再评估。评分在既往未使用和既往使用生物制剂患者中的表现总体相近，但该探索性亚组分析应谨慎解读。鉴于研究为回顾性设计，且仅纳入澳大利亚3家三级医院，仍需在更多地域及种族人群中进一步验证。

致谢

中南大学湘雅三医院 简送明

中南大学湘雅三医院 王思丹

中南大学湘雅三医院 陈杰

中南大学湘雅三医院 王晓艳

对本篇文章解读做出的贡献