本病例报告探讨了采用治疗性碳水化合物限制（TCR，即生酮饮食）管理一名重度胰岛素依赖型 2 型糖尿病中年女性的罕见临床过程。结果显示，患者在改变饮食仅两周后即成功摆脱了常规胰岛素注射并恢复正常血糖；在 18 个月的远期随访中，其双眼顽固性黄斑
研究背景
在成年工作人口中，糖尿病相关眼病是导致失明的主要元凶。据估计，全球 2 型糖尿病患者中
研究方法
本研究详细报道了一名拥有 13 年 2 型糖尿病史的 39 岁女性患者的诊疗轨迹。在长期的常规治疗遭遇瓶颈后，患者接受了以 TCR 结合间歇性禁食为核心的代谢干预。具体方案要求将每日碳水化合物摄入阈值严格控制在 20 克以内，并配合 16/8 间歇性禁食（每日进食窗口限定为 8 小时）。干预期间，医疗团队每日严密监测患者的空腹血糖、酮体水平及餐后 2 小时血糖，并设定了安全预警机制（当酮体水平超过 3 mmol/L 时需立即联系营养师）。核心观察终点涵盖血糖与酮体代谢指标、
核心结果
该患者的病情发展经历了漫长且波折的阶段。2017 年 2 月，怀孕 21 周的患者因双眼视力进行性下降（矫正视力降至 6/9.5）首诊。当时其糖尿病方案为
三周后，双眼视网膜内积液（IRF）增加，水肿恶化。鉴于孕期抗 VEGF 药物禁忌，患者接受了双眼
2021 年 9 月启动 TCR 干预后，患者迎来了戏剧性的临床转折。仅两周后，患者的空腹血糖即从 12 mmol/L 骤降至 4-5 mmol/L，不仅体重减轻 1.7 kg，更成功停用了每晚的胰岛素注射。后续复查证实，患者在维持温和且安全的营养性酮症状态下，实现了持续的体重与腰臀比下降，血糖管理得到根本性改善。眼部病变的逆转同样迅速，改变饮食四周后，OCT 即捕捉到双眼黄斑水肿减轻；15 个月后，右眼水肿完全消退，左眼接近消退，双眼视力企稳。
图1. 光学相干断层扫描图像显示自开始治疗性碳水化合物限制以来， IRF 水平存在变化。A. 2022年10月的左侧OCT图像：(B) 2023年2月的左侧OCT图像显示黄斑区 IRF 显著减少；(C) 2023年7月的最新OCT图像显示左侧视网膜已无 IRF 。
在 2023 年 7 月的最近一次随访中，患者左眼视力进一步跃升了 5 个字母（达到 6/5），OCT 影像确证双眼黄斑区视网膜内积液已彻底"清零"。在此整个代谢干预期间，患者未增加任何降糖药物，也未接受减重手术。
图 2. 使用 RetinAI Discovery Core + 人工智能软件获取的左眼 IRF 体积图，显示 TCR 治疗开始前及开始后 IRF 水平。
讨论
本病例的成功并非偶然，其背后蕴含着深刻的代谢与炎症机制。现有生物学证据提示，线粒体功能障碍与糖尿病等代谢性疾病高度相关。视网膜及微血管系统中线粒体活性氧和氧化应激的激增，会驱动促炎和促血管生成因子的转录。在继发于糖尿病的黄斑水肿中，这种病理过程直接导致了极高的血管通透性。TCR 通过限制碳水化合物和
长期
医脉点评
糖尿病黄斑水肿的诊疗需要同时关注眼部病变与全身代谢状态，营养干预可能成为综合管理中值得探索的环节。本病例在眼科、内分泌及营养专业人员参与下实施治疗性碳水化合物限制，患者两周内血糖恢复正常并停用常规胰岛素，四周时双眼黄斑水肿减轻，至18个月随访时完全消退，提示全身代谢改善可能与眼底病变转归密切相关。其临床价值在于展示跨学科协作及长期随访的重要性，为糖尿病眼病的综合管理提供思路；但单例中的时间关联不能证明饮食干预的独立疗效，也不能据此替代有指征的眼科治疗。
参考文献
[1]Hains LR, Bacchi S, Martin R, Onn Chan W, Muecke JS. Diet-induced resolution of macular oedema following remission of type 2 diabetes mellitus in a patient undergoing therapeutic carbohydrate reduction. Retin Cases Brief Rep. 2025;19(5):668-670.
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