儿童荨麻疹，到底怎么用药？怎么停？
发布时间：2026-10-27
最近荨麻疹的孩子越来越多，吃药就好，停药又长，那到底能用多久？用久了有没有不良反应？什么时候需要激素、单抗？荨麻疹反复出现，病程不超过6周，是急性的；反复出现超过6周，是慢性的。急性荨麻疹消退后，通常可以评估停药，不需要为了“防止变慢性”而长期吃几个月药。慢性荨麻疹则常需要持续治疗，一般需要至少稳定后3个月再考虑停药。需要急救的：荨麻疹（风团）的同时，出现呼吸困难、声音嘶哑、晕厥等，这种考虑严重过敏反应，需要立即就诊。但大家要注意，只有风团、瘙痒，或者单纯眼睑、嘴唇肿胀，一般没啥问题，伴有声音嘶哑、喘息、胸闷、皮肤苍白，立即就医。出现荨麻疹，首先还是要用抗组胺药，比如大家熟悉的西替利嗪、氯雷他定这些，属于第2代H1抗组胺药。因为西替利嗪6月龄以上就可以用，用的比较多，咱们讲讲这个。- 6–12 月常用 2.5 mg每次（相当于仙特明滴剂5滴）， 每日 1 次；
- 1-2 岁 2.5 mg 每次，每日 1-2 次；
- 2-5 岁 2.5 mg 每次，每日2 次，或者每次5mg，每日1次；
对于急性的荨麻疹，如果用上就好了，没有新发的荨麻疹出现了，1-2天就可以停药了，目前临床上多采用无症状3天后再停药，一般不需要逐渐减药。但对于停药后就复发的，可能需要逐渐减停，或者对于慢性荨麻疹，或者用上效果不好的，可能要逐渐减量，后面会详细讲。使用1-2周，效果不佳，还是不断出新的荨麻疹，还是痒的明显，那考虑加量，最多可以加到标准剂量的4倍。不是说必须等治疗了2周后才能加量，用了3-5天（有些资料说需要1周），没有任何好转，还在加重时，那就不要等了，就可以加量了。我们可以先加到2倍，效果还不行，还是痒的厉害，还是不断起新的，可以再加到4倍。儿童加量后，要注意是否有不良反应，比如老想睡觉，总是口干等，有些还可能会兴奋。如果有这些问题，那建议换一个抗组胺药，比如地氯雷他定（6月龄以上可以用）、氯雷他定（2岁以上可以使用），也是按照4倍用就行了。那是否建议使用2个抗组胺药，比如西替利嗪+地氯雷他定，都用2倍剂量，相当于4倍剂量呢？目前对于这样的用法不是很建议，因为一个药，使用4倍效果更好。同时这里注意一下，一个药物，超过4倍以上的用量，效果不佳，不要再加量了。慢性荨麻疹常见的减药方法是：完全没有风团、瘙痒及血管性水肿，持续3个月后（稳定3个月，不是用药3个月），尝试减量，这个是最安全方式。比如目前使用4倍标准量，孩子皮肤正常了3个月了（这时可能是用药4个月了），可以减为2倍剂量（也可以先减为3倍剂量），持续4周，没有问题，减为标准剂量，使用4周，没有问题，尝试停药。如果减量后复发，回到上一剂量，使用3个月，再次尝试减药。如果减到标准剂量，维持的还不错，但是停药就反复，那就从标准剂量逐渐减停，比如5mg是标准剂量，那减到4mg使用1周，没问题，减到3mg，以此类推，直到减停。如果这样减到1mg，非常低的量了，但是停不了药，那就使用3个月再尝试停。以上就是尝试着停药，没有特别权威的减停方法。其他的药物，比如氯雷他定等，同样方法减停。有些孩子，使用了4倍剂量的西替利嗪，还是不行，还是痒的厉害，对于这种，下一步建议就上单抗治疗吧。12岁以上好办，就是300mg奥马珠单抗，皮下注射，每4周一次，治疗3月评估效果。如果效果良好，继续使用，荨麻疹控制良好后3-6个月，可以开始减量。比如减为5周注射一次，如果没有出现新发荨麻疹，没有痒，提示没有问题，那下次就6周一次，同样评估，直到延长到8周一次。如果间隔8周也没有问题，可以考虑尝试停药，从用药后，症状控制后开始算，到停药时，至少是6个月，大部分推荐1年更安全。另外，也可以按照减少每次用量的方式减量，比如开始按照300mg每次，4周一次，等稳定后，持续使用3个月没有出现问题，减为每次150mg，4周一次，使用3个月，没有问题，调整为6周一次，持续3个月，没问题就可以停药了。那12岁以下的孩子呢？没有明确的推荐用量，国内推荐的是6岁以下按照75～150 mg/4周，6～12岁150～300 mg/4周，结合国外治疗，每个年龄段，按照高剂量使用没有问题。奥马珠单抗不是一针就起效，一般在治疗约3个月时评估，但是大部分在用药后1-2月会有效果。如果使用3个月，还是没有好转，这时可以考虑增加用量，比如12岁以上的，可以加到450mg每次，每4周一次，再观察3个月。如果还不行，最多加到600mg每次，每4周一次，如果3个月还不行，那就说明无效，就不要用了。上面从300mg直接加到600mg也行，没有问题。12岁以下的，没有明确怎么加量的指南，但是最多按照1倍这样加，是可以尝试的。靠观察是OK的，比如就是没有新发皮疹了，不痒了，那就是好了，但是如果零星出现几个荨麻疹，这种怎么算？可以按照评估表，比如临床上最方面的，按照UCT评分，具体如下：这个评分表，满分是16分，如果是16分，提示完全控制，12-15分提示症状控制良好，UCT<12分提示慢性荨麻疹控制较差， 分值提高3分表示症状轻微改善。16分提示症状完全控制，这种情况下，满3个月，可以尝试减量。控制良好不是减量的指标，这时需要继续优化治疗方案，努力让其达到16分。那对于15分，是不是可以考虑减量？可以和医生讨论一下，咱们到底能忍受到什么程度，是否影响自己，结合这些，统一做出选择。但是，当痒的睡不着觉，抗组胺药4倍控制不住，用上奥马珠单抗还没到起效时间，这时咋办？可以考虑短期考虑，大概率可能有效。比如对于儿童，可以使用泼尼松口服，单次0.5～1mg/千克，每日1次，用3-5天后停药最好，尽量不超过10天。一般10天内，可以直接停药，不需要逐渐减停。如果停药就加重，那得评估治疗方案，不要想着激素长期维持。哈，over，希望大家看到第2条就足够了，后面都用不到最好啊。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「MedSeeker」「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
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