老年肥胖减重的新参考：替尔泊肽老年亚组高剂量平均减重 25.9%_

老年肥胖减重的新参考：替尔泊肽老年亚组高剂量平均减重 25.9%

发布时间：2026-10-26

提到减重，不少人默认这是年轻人的事。上了年纪，减重反而让人心里打鼓。对于老年肥胖人群，生活方式干预往往难以在严重肥胖或活动受限的人群中落地；减重手术虽然有效，但相比年轻人，在老年人群中疗效更弱、风险更高。药物因此成了重要的备选方案。

近期，一项发表于《糖尿病、肥胖与代谢》（Diabetes, Obesity and Metabolism）的探索性汇总分析，整合了 7 项 III 期临床试验的老年受试者数据，专门研究了“65 岁以上肥胖人群是否适合使用替尔泊肽” 这一临床关注的问题。

在 65 岁及以上肥胖成人中，替尔泊肽（Tirzepatide）的减重幅度、心血管代谢指标改善与 65 岁以下人群大体相当，也未发现超出"年龄本身固有风险"之外的新安全性问题。

试验设计

研究级别：

汇总 7 项 III 期随机对照试验的事后分析 —— 这些试验本身并非专为老年人群设计，本研究只是按年龄把 ≥65 岁的受试者单独拆出来做了亚组比较。总样本量：共纳入 6410 名受试者，其中 65 岁及以上 926 人（含 199 名≥75 岁、62 名≥80 岁），65 岁以下 5484 人。

试验分组：

SURMOUNT‑1：无 2 型糖尿病肥胖人群

SURMOUNT‑2：合并 2 型糖尿病肥胖人群

SURMOUNT‑3：强化生活方式干预基础上评估用药疗效

SURMOUNT‑4：减重达标后的维持治疗研究

SURMOUNT‑5：与司美格鲁肽头对头对照

SURMOUNT‑OSA：伴阻塞性睡眠呼吸暂停肥胖人群

SUMMIT：合并射血分数保留型心衰肥胖人群

干预方案：

每周一次皮下注射替尔泊肽（SURMOUNT-1~5 为固定剂量 5/10/15mg，OSA 和 SUMMIT 滴定至最大耐受剂量），对照组为安慰剂（其中 SURMOUNT-5 试验的对照药为司美格鲁肽）。

覆盖试验：

纳入SURMOUNT-1 至 SURMOUNT-5（含 SURMOUNT-1 3 年延长研究）、SURMOUNT-OSA、SUMMIT共 7 项 III 期临床试验。

减重疗效：不同人群表现

无 2 型糖尿病人群

65 岁及以上组平均体重变化范围为 - 14.0%（5mg 剂量）至 - 25.9%（15mg 剂量）；65 岁以下组为 - 15.5% 至 - 22.7%。两组中达到减重≥5%、≥10%、≥15% 的受试者比例相近。

合并 2 型糖尿病人群（SURMOUNT-2 试验）

65 岁及以上组平均体重变化为 - 13.9%（10mg）至 - 15.7%（15mg）；65 岁以下组为 - 13.3% 至 - 15.6%，两组疗效接近。

合并射血分数保留型心衰人群（SUMMIT 试验）

使用最大耐受剂量时，65 岁及以上组平均减重 14.7%，65 岁以下组为 14.5%，几乎一致。

长期体重维持（SURMOUNT-4 试验）

经过36 周开放标签替尔泊肽治疗、平均减重 20.9% 后，继续用药 52 周，65 岁及以上组可再减重 7.0%，65 岁以下组再减重 6.6%，长期维持效果相当。

代谢与健康获益

血糖控制

在合并2 型糖尿病的受试者中（SURMOUNT-2），65 岁及以上组使用 10mg 和 15mg 替尔泊肽后，糖化血红蛋白（HbA1c）平均下降 2.0%，安慰剂组仅下降 0.04%，降糖效果与年轻组无显著差异。

糖尿病预防

在合并糖尿病前期的人群中（SURMOUNT-1 3 年研究），65 岁及以上组里，替尔泊肽 5mg 组仅 1 人（1.5%）进展为 2 型糖尿病，安慰剂组有 5 人（23.8%），风险比（HR）为 0.12（p=0.02）。但研究同时提示，该亚组事件数过少，不足以得出确定性结论。

阻塞性睡眠呼吸暂停：

65 岁以下组中，替尔泊肽对呼吸暂停低通气指数（AHI）的改善显著优于安慰剂；65 岁及以上组结果置信区间较宽且包含 0值，暂无法得出明确获益结论。

身体成分变化：

仅SURMOUNT-1 试验在第 72 周通过双能 X 线吸收法（DXA）检测了身体成分。结果显示，两组受试者的脂肪量、瘦体重、内脏脂肪量、脂肪 / 瘦体重比值降幅均大于安慰剂，且变化幅度在两个年龄组间相当；老年人群的体重下降同样以脂肪减少为主。然而， DXA 并未涵盖肌肉力量或功能能力，即使按比例保留的瘦体重，对于基线肌肉量较低的老年人而言，仍可能意味着缺陷。

安全提醒

替尔泊肽的数据 ≠ 所有减重药物的数据

该研究结论只针对替尔泊肽。其他药物相关试验中使用其他药物的老年亚组同样有相似疗效，但数据来自其他独立试验，缺乏头对头对照，不可直接等效看待。

“安全性相当” ≠ 没有不良反应

65 岁及以上人群中，替尔泊肽组严重不良事件发生率为 19.5%（安慰剂组为 25.3%），数值上甚至低于安慰剂。但因不良反应导致的停药率为 13.0%，高于同年龄安慰剂组的 6.8%，也高于年轻组的 6.6%，最主要原因是胃肠道反应 —— 其中恶心发生率为 26.4%（安慰剂组为 5.9%）。

体重下降 ≠ 肌肉功能完好

本研究仅通过 DXA 检测了身体成分的重量变化，但 DXA 无法测量肌肉力量与功能。目前没有握力、步速、起立测试等客观体能指标数据，无法直接证实减重过程中肌肉功能完全不受影响，这也是老年人群用药的核心顾虑之一。

小结

这项研究提示：65 岁以上，甚至部分 75 岁以上肥胖人群应用替尔泊肽，减重和代谢获益与年轻人相近，未见超出年龄本身基线的新增安全信号。

不过老年人减重，不能只盯着体重指数。优先目标应当是保住身体功能、维持生活质量、减少肥胖带来的并发症。老年人考虑减重药物前，一定要和医生充分评估利弊；用药同时坚持抗阻运动、补足蛋白质，严格遵从医嘱，不要自行调药。

参考文献

N. Alfaris, R. F. Kushner, J. Li, et al.“ Tirzepatide for Obesity in Adults ≥ 65 Years: A Post Hoc Analysis of the SURMOUNT and SUMMIT Clinical Trials” Diabetes, Obesity and Metabolism 28, no. 9 (2026): 8072–8083, https://doi.org/10.1111/dom.70991.

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