陈韵岱教授：人工智能辅助下的INOCA诊疗技术优化

中国人民解放军总医院陈韵岱教授围绕人工智能（AI）在INOCA诊疗中的应用展开分享。INOCA患者虽然没有明显的心外膜冠状动脉阻塞性病变，但仍可能存在心肌缺血，其机制涉及冠脉微循环功能障碍、心外膜冠脉或微血管痉挛，以及非阻塞性动脉粥样硬化斑块等。由于传统冠脉造影主要观察血管管腔，部分患者的缺血机制容易被忽视，而现有有创功能学检查也受到操作复杂度、可及性及标准化程度等因素限制。陈韵岱教授进一步介绍了AI辅助多模态评估的研究进展，包括基于冠脉CT的功能学分析、全局冠脉血流储备分数梯度、血管周围脂肪衰减指数，以及心电图、心磁图和超声应变等信息的融合。她认为，AI的价值不仅在于提高单项检查的识别能力，更在于整合影像、功能学及临床变量，为患者筛查、风险分层、治疗决策和长期随访提供支持。不过，数据偏倚、模型可解释性、外部验证、数据隐私及本土人群真实世界验证，仍是相关技术走向临床应用需要解决的问题。

宋现涛教授团队：有创冠脉功能学评估——INOCA研究新视角

首都医科大学附属北京友谊医院宋现涛教授团队围绕有创冠脉功能学评估在INOCA精准分型中的价值展开报告。现场由团队成员代为分享。INOCA并非单一疾病，而是由冠脉微循环功能障碍、微血管痉挛及心外膜冠脉痉挛等不同机制构成的异质性疾病谱。对于存在缺血症状或客观缺血证据、但冠脉造影未见明显阻塞性病变的患者，仅凭管腔狭窄程度难以完成诊断和风险评估。报告重点介绍了冠脉血流储备（CFR）、微循环阻力指数（IMR）及乙酰胆碱激发试验等技术的应用。CFR主要反映冠脉血流储备能力，IMR用于评价微循环阻力，而激发试验有助于识别冠脉痉挛。通过联合功能学检测，可以进一步区分不同病理生理表型，为后续治疗提供依据。报告还强调，不同表型的治疗策略并不相同：冠脉痉挛患者通常需要重点考虑钙通道阻滞剂，微循环功能障碍患者则应结合具体功能学结果选择治疗。现有研究已显示分型治疗有助于改善部分患者的症状和生活质量，但不同策略对远期临床事件的影响仍需更多证据支持。

赵世华教授：心脏磁共振在INOCA病因分层与预后评价中的价值

中国医学科学院阜外医院赵世华教授介绍了心脏磁共振（CMR）在INOCA病因分层和预后评价中的应用价值。冠脉微循环功能障碍不仅见于INOCA，也可能发生于肥厚型心肌病、糖尿病及射血分数保留型心力衰竭等疾病。因此，对于冠脉造影未发现明显阻塞性病变、但仍有缺血症状的患者，需要进一步评估心肌灌注及微循环功能。报告重点介绍了负荷心肌灌注磁共振及心肌灌注储备相关指标。相关研究提示，其有助于识别冠脉微循环功能异常，并为不同患者的风险分层提供参考。赵世华教授同时分享了团队在肥厚型心肌病等疾病中的研究，展示微循环障碍与心肌灌注异常之间的联系。未来，通过进一步整合冠脉解剖、心肌灌注与功能评价，有望提升CMR在INOCA诊断和预后评估中的应用价值。

李妍教授：2026年MINOCA新概念新认知

空军军医大学第二附属医院（唐都医院）李妍教授围绕MINOCA相关概念更新及诊疗流程展开分享。报告强调，MINOCA应被视为需要进一步明确病因的工作诊断，而不是最终病因诊断。对于临床表现符合急性心肌梗死、但冠脉造影未发现明显阻塞性病变的患者，仍需进一步寻找导致心肌损伤的病因，避免在病因尚未明确时过早结束诊断流程。李妍教授介绍，病因筛查应贯穿导管室检查、住院评估及出院后随访。导管室内可根据患者情况开展光学相干断层成像（OCT）、血管内超声（IVUS）、冠脉功能学检查及血管痉挛激发试验，以识别斑块破裂、斑块侵蚀、自发性冠脉夹层及微循环功能异常等原因。随后，CMR有助于进一步区分缺血性与非缺血性心肌损伤，尤其有助于鉴别心肌炎和Takotsubo综合征。报告强调，应尽可能在发病后两周内完成CMR，以提高病因识别能力。报告还介绍了比较系统性病因筛查与常规诊疗策略的PROMISE研究，研究结果显示，分层诊疗组12个月时西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分改善更明显，主要不良心血管事件（MACE）发生率为2.2%，标准治疗组为8.5%。体现了基于系统性病因学检查并实施病因导向治疗的“分层治疗”的获益。报告的核心观点是：只有明确病因，才能真正实现针对性治疗。

陈未教授：无创超声评估在INOCA诊疗中的应用

中国医学科学院北京协和医院陈未教授介绍了无创超声在INOCA诊疗中的应用进展。他指出，部分患者尤其是女性，可能存在心肌缺血，但冠脉造影未发现明显阻塞性病变。对于这类患者，心脏超声不仅可以评估心脏结构和功能，还能够通过冠脉血流及心肌灌注相关指标，为识别微循环功能障碍提供线索。报告介绍了经胸多普勒超声检测前降支中远段血流速度储备、心肌声学造影观察微泡再充盈过程，以及应变成像和负荷超声等多种技术路径。其中，冠脉血流速度储备（CFVR）降低可提示冠脉血流储备受损；心肌声学造影则可以通过观察负荷后微泡再充盈情况，辅助判断心肌微循环灌注是否异常。研究显示，经胸多普勒测得的前降支CFVR与有创功能学测量具有较好的相关性。超声评估仍存在血管误认、负荷过程中位置变化、信号丢失及肥胖患者图像质量受限等问题，部分指标仍需要更多临床研究验证。未来可发挥超声可及性高、可重复性强的优势，将多种超声技术结合，用于INOCA患者的初步筛查、功能分型及治疗效果评价。

靳志涛教授：精准血脂干预对INOCA人群治疗作用及机制

中国人民解放军火箭军特色医学中心靳志涛教授围绕血脂异常与INOCA的关系，探讨了精准血脂干预的潜在价值。他指出，传统冠心病诊断和治疗长期关注心外膜冠状动脉斑块及狭窄程度，但部分患者在尚未出现明显阻塞性病变时，已经存在冠脉血流储备下降和心肌缺血。冠脉微循环功能障碍及血管痉挛的发生涉及多种机制，血脂异常可能参与其中。长期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）暴露可能在明显斑块形成前就与微循环功能异常相关；脂蛋白(a)［Lp(a)］、富含甘油三酯的脂蛋白颗粒及绝经后的代谢变化，也值得纳入风险评估。在临床管理方面，他汀仍是血脂干预的重要基础，但具体方案需要结合INOCA表型、血脂类型、炎症状态及患者整体风险进行判断。对于女性患者，还应关注绝经状态、妊娠史及代谢变化。未来，可通过整合血管功能、血脂谱与炎症指标，建立更精细的患者画像，并结合症状、功能学检查及危险因素控制评价干预效果。

张薇教授：Takotsubo综合征研究进展与管理策略

空军军医大学第二附属医院（唐都医院）张薇教授系统梳理了Takotsubo综合征（应激性心肌病）的研究进展及管理理念变化。她指出，该病过去常被认为是一种短暂、可逆且预后良好的疾病，但近年来的研究揭示，其急性期可能出现严重并发症，远期也可能存在持续症状及不良结局。因此，Takotsubo综合征不能简单被视为良性、自限性疾病。在发病机制方面，相关认识已从单一的儿茶酚胺假说逐渐扩展为多通路机制网络，微血管功能障碍、炎症、代谢异常、自主神经调节及脑—心轴异常均可能参与其中。影像学研究还提示，患者心脏影像表现恢复正常，并不意味着心肌生物学功能已经完全恢复；钙处理异常和炎症反应等变化可能持续更长时间，这为部分患者长期存在症状提供了新的解释。在诊断与治疗方面，应结合临床表现、风险评分及影像学检查进行综合判断，超声有助于评估心脏结构和功能，CMR则有助于鉴别急性冠脉综合征、心肌炎等不同疾病。当前Takotsubo综合征仍缺乏经过充分随机对照研究验证的特异性疾病修饰治疗，临床管理应结合患者具体表型制定策略，并重视长期随访、心脏康复、压力管理及抑郁筛查。

靳春荣教授：冠脉自发夹层——从保守到介入的精准选择

山西医科大学第一医院靳春荣教授围绕SCAD的分型及治疗策略展开报告。SCAD所致急性冠脉综合征与传统动脉粥样硬化性急性冠脉综合征在发病机制和治疗决策上存在差异。SCAD患者的病变涉及冠脉壁内血肿及夹层形成，介入操作本身也可能导致夹层进一步延伸或血管损伤，因此不能简单套用常规冠脉介入治疗策略。报告介绍了SCAD不同的影像学表现：部分病变可见多腔或造影剂滞留，部分表现为长节段、弥漫性狭窄，另一些则呈局灶性狭窄，容易与动脉粥样硬化混淆。必要时可借助OCT或IVUS进一步明确病变，但应充分权衡检查带来的诊断价值与操作风险。在治疗决策方面，应综合评估患者血流动力学状态、是否存在持续性缺血、病变解剖位置、受威胁心肌范围及恶性心律失常等因素。对于病情稳定、血流尚可且没有持续缺血证据的患者，保守治疗通常是重要选择；对于血流动力学不稳定、持续缺血或存在高危解剖特征的患者，则需评估血运重建的必要性。对于确需PCI的患者，应特别注意导丝进入真腔、避免夹层延伸及支架边缘损伤等技术问题。特别强调，保守治疗并非消极等待，而是需严密监测并根据病情变化及时调整策略的主动管理方式。

陈岩教授：MINOCA微循环功能障碍的管理与评估

阜外华中心血管病医院陈岩教授围绕MINOCA相关微循环功能障碍的评估与管理展开报告。对于心肌损伤标志物升高、临床表现提示心肌缺血，但冠脉造影未见明显阻塞性病变的患者，诊疗重点不能停留在“造影正常”这一结果上，而应进一步明确病因。MINOCA需要结合肌钙蛋白动态变化、临床缺血证据及冠脉狭窄程度进行判断，同时排除心肌炎、Takotsubo综合征及其他非缺血性心肌损伤等情况。报告介绍，冠脉造影之后，应根据临床情况进一步开展OCT或IVUS检查，以识别斑块破裂、侵蚀及自发性冠脉夹层等病变；当解剖影像无法解释患者症状时，还应考虑CFR、IMR等功能学指标及乙酰胆碱激发试验，以识别微循环功能障碍和冠脉痉挛。CMR则有助于进一步区分缺血性与非缺血性心肌损伤。多模态检查相结合，有助于提高病因诊断的准确性。在治疗方面，应根据病因和机制进行个体化干预：斑块相关病变应依据具体情况进行抗栓及危险因素管理；冠脉痉挛患者应重点考虑解痉治疗；微循环功能障碍患者则需要结合功能学结果选择方案；对于SCAD等特殊病变，应采取相应的治疗策略。只有把工作诊断进一步落实为明确病因，才能实现个体化治疗。

廖付军教授：非阻塞性高危易损斑块的识别与处理

贵州医科大学附属医院廖付军教授围绕非阻塞性高危易损斑块的识别与处理展开报告，重点讨论了冠脉风险评估从关注管腔狭窄程度向关注斑块本身特征转变的趋势。他指出，部分患者的冠脉狭窄并不严重，但仍可能发生心血管事件。因此，单纯依据狭窄程度判断病变风险，可能低估部分非阻塞性病变的危险性。报告介绍，斑块负荷、斑块成分及易损特征均可能影响未来事件风险。OCT可以识别薄纤维帽、脂质核心及斑块破裂、侵蚀等特征；冠脉CTA、IVUS及相关人工智能分析，也为斑块负荷、低衰减斑块和正性重构等高危特征的识别提供了工具。即使功能学检查结果为阴性，也不能完全排除高危斑块的存在。在临床管理方面，识别高危斑块并不意味着必须立即进行PCI。强化降脂、危险因素控制及根据患者具体风险制定抗炎和抗栓策略，仍是管理的重要基础。对于预防性PCI，现有研究虽然提供了进一步探索的依据，但不同终点的证据强度仍有差异，临床决策需要综合评估患者风险、斑块特征及潜在获益与风险。未来，如何将影像学上的高危特征转化为明确、可执行的干预标准，仍需要更多研究回答。