一、最大变化：UTI 分类重构

旧分类的“单纯性/复杂性”概念模糊、各专科理解不一。新分类按临床表现二分：

局灶性与系统性 UTI 的典型表现与处理路径

两者均可合并增加治疗难度的危险因素，临床需识别并处理。这一分类的价值在于直接对接处置强度：是门诊口服药，还是住院静脉用药，由“局灶还是系统”决定，而非笼统的“复杂与否”。

二、无症状菌尿（ABU）：不筛不治是原则

指南对 ABU 的态度继续收紧，且给出一个反直觉的论据：临床研究显示 ABU 可能对症状性 UTI 有保护作用，盲目治疗反而筛选耐药菌、消灭保护性菌群。

• 不筛查、不治疗（强推荐）：无危险因素女性、控制良好的糖尿病患者、绝经后女性、养老机构老人、下尿路功能异常/重建者、肾移植患者、关节置换术前、复发性 UTI 患者；心血管术前为弱推荐；

• 两个例外：泌尿外科黏膜破损操作前应筛查并治疗（强推荐）；孕妇应筛查并以短程标准方案或单剂磷霉素氨丁三醇治疗（弱推荐）。

三、膀胱炎：一线用药明确，两类药物退出一线

女性膀胱炎的推荐（诊断依赖典型症状＋尿检/尿培养）：

• 一线药物（强推荐）：磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、硝羟喹啉；

• 指南明确不推荐用氨基青霉素类、氟喹诺酮类治疗膀胱炎（强推荐）。需要说明的是，这一“出局”判定基于欧洲耐药监测背景；国内临床中氟喹诺酮仍常用，且尿中药物浓度高、部分膀胱炎患者确实有效，但考虑到国内大肠埃希菌对其耐药率已超过 50%，建议尽量限用、优先选择一线药物，使用前参考本院耐药监测与药敏结果；

• 应告知患者非抗生素方案（对症、观察等）在治疗与预防中的可能性（强推荐）——轻症膀胱炎有相当比例可自愈。

四、复发性膀胱炎：预防手段有了“推荐梯队”

复发性膀胱炎定义为每年 ≥3 次或近 6 个月内发生 ≥2 次。指南给出层次分明的预防推荐：

复发性膀胱炎预防措施推荐梯队

五、系统性 UTI 与肾盂肾炎：氟喹诺酮戴上“紧箍咒”

• 经验性静脉治疗（强推荐）：阿莫西林＋氨基糖苷类、二代头孢＋氨基糖苷类、或三代头孢；

• 环丙沙星仅在满足以下全部条件时使用：当地耐药率<10%、患者对三代头孢/氨基糖苷有禁忌或对β-内酰胺过敏——按此标准，国内多数地区已不适合将氟喹诺酮作为系统性 UTI 的经验用药；

• 强推荐不用：泌尿外科病房来源患者、或近6 个月内使用过氟喹诺酮者，经验治疗应尽量避免氟喹诺酮；

• 疗程：氟喹诺酮5～7 天，复方磺胺7～10 天，β-内酰胺类7～10 天；男性系统性 UTI 7 天疗程劣于 14 天；

• 肾盂肾炎治疗72 小时仍发热者应行增强 CT 排查梗阻等复杂因素；孕妇优先超声或 MRI；

• 肾盂肾炎不宜使用呋喃妥因、口服磷霉素和匹美西林（肾组织浓度不足，这一限制由药代动力学决定，国内外一致）。

六、导管相关 UTI：三条“不要做”

• 不要仅凭脓尿诊断导管相关 UTI（强推荐）；

• 不要凭尿液浑浊或气味区分导管相关 ABU 与 UTI（强推荐）；

• 不要用预防性抗菌药物预防导管相关 UTI（强推荐）；导管相关 ABU 一般不治疗，但在创伤性泌尿操作前（如经尿道前列腺切除）应治疗。

七、围操作期抗菌预防：前列腺活检是本次更新重点

常见泌尿外科操作的抗菌预防建议

两点值得注意：欧洲已明确前列腺活检不再使用氟喹诺酮预防，国内虽仍有一定使用，但从耐药与指南趋势看建议逐步减少并转向其他方案；磷霉素氨丁三醇用于活检预防的适应证在德国已被撤回，提示各国适应证存在差异，建议参照国内药品说明书与国内指南推荐执行。

八、新增章节与国内耐药背景下的措辞说明

2026 版新增生殖器疱疹（HSV）与真菌性 UTI两章。后者给出念珠菌尿的分层处理：氟康唑敏感株首选氟康唑；耐药株（如光滑念珠菌）可选两性霉素 B 去氧胆酸盐±氟胞嘧啶或棘白菌素类，并按肌酐清除率调整剂量。

结合国内耐药监测数据（CHINET 等），阅读本指南时需注意：

国内耐药背景与推荐解读

三点思辨：

• 分类改变的深意是“去抗生素化”。“单纯性膀胱炎”这个词曾无形中鼓励了门诊抗生素的宽松处方；新分类配合“抗生素节制策略”的强推荐，把“先观察、慎用药”放到了合规位置。

• 氟喹诺酮的定位全面后撤，国内外方向一致、程度有别。欧洲指南的表述是“不用/禁用”；考虑到国内用药习惯与可及性现实，更稳妥的落地方式是“少一线、限经验、看药敏”——膀胱炎与活检预防尽量不用，系统性 UTI 经验治疗尽量避开，确有药敏支持时仍可保留使用空间。

• 经会阴前列腺穿刺“可免预防”为术式选择再添砝码。在感染并发症与抗菌管理双重维度上，经会阴路径的优势进一步扩大；仍在经直肠路径的单位，直肠拭子指导的靶向预防是推荐做法。

???? 专家视点

• 先分“局灶”还是“系统”，再谈用药。新分类的临床动作很具体：局灶性膀胱炎门诊一线四药（磷霉素、匹美西林、呋喃妥因、硝羟喹啉），系统性感染才走静脉通道——避免“大炮打蚊子”，也避免“小病拖成脓毒症”。

• 无症状菌尿请管住手。除泌尿外科操作前与孕妇外，不筛不治；治疗 ABU 可能消灭的是保护性定植菌群。

• 复发性膀胱炎按梯队干预。先行为与局部措施（阴道雌激素、乌洛托品），抗菌预防放在非药物措施失败之后——这既是疗效策略，也是耐药防控。

• 前列腺活检前多问两句：走哪条路径？近 6 个月用过氟喹诺酮吗？经直肠路径建议常规做直肠拭子指导的靶向预防；条件允许时，经会阴路径是感染与耐药双重意义上的更优解。

总结

EAU 2026 泌尿系感染指南的关键词可以概括为三个：重构（局灶/系统新分类取代单纯/复杂）、收紧（ABU 不筛不治、氟喹诺酮全面后撤、导管相关“三不要”）、补缺（HSV 与真菌性 UTI 成章、前列腺活检预防精细化）。在耐药菌时代，这份指南反复强调的其实不是“用什么药”，而是“什么时候可以不用药”。

编委：朱耀教授