导读
2026年发表于《Translational Andrology and Urology》的一项日本单中心回顾性观察研究，对低强度体外冲击波治疗（Li-ESWT）在常规门诊CP/CPPS患者中的应用进行了评估。研究纳入19例既往接受至少6个月保守治疗后症状仍持续的患者，采用每周1次、连续4周的标准化Li-ESWT方案。结果显示，治疗后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）总分显著下降，改善主要体现在疼痛和生活质量维度，同时未观察到严重不良事件，为Li-ESWT在难治性CP/CPPS中的真实世界应用提供了来自日本人群的新数据。
研究背景
CP/CPPS临床表现复杂，盆腔疼痛通常是患者最主要的困扰，同时还可能合并排尿症状和生活质量下降。尽管目前可采用多种药物及非药物治疗方式，但部分患者经过较长时间治疗后仍存在持续症状，尤其是反复疼痛和生活质量受损，使这类患者的长期管理面临较大挑战。
Li-ESWT近年来逐渐受到关注，其特点是无创、门诊即可实施，并已在既往临床研究中显示出一定的症状改善潜力，尤其是疼痛和生活质量方面。其可能作用机制包括抗炎、神经调节、改善局部微循环以及减轻盆底肌高
研究方法
这是一项回顾性、单中心观察性研究，于日本大阪一家泌尿外科专科门诊开展。研究纳入2023年7月至2025年6月接受Li-ESWT治疗的19例连续CP/CPPS患者，所有患者此前均曾在其他医疗机构诊断为慢性前列腺炎，并在接受至少6个月保守治疗后仍存在持续症状。入组后通过
19例患者平均年龄为46.8±15.5岁，年龄范围为27～82岁。Li-ESWT采用经会阴治疗方式，在前列腺对应的会阴区域进行冲击波治疗，不针对特定盆底肌或触发点进行个体化定位。每次治疗给予3000次冲击，能量通量密度为0.25～0.35 mJ/mm²，频率为8.0 Hz，每周治疗1次，连续治疗4周，治疗期间无需麻醉或镇痛，原有合并用药亦不作调整。
研究主要终点为治疗前至完成4次治疗后NIH-CPSI总分的变化，次要终点包括疼痛、排尿和生活质量三个维度评分的变化，同时记录治疗相关安全性事件。所有疗效评价均在第四次治疗完成后立即进行。
研究结果
进一步从个体疗效来看，患者间治疗反应存在一定差异。以NIH-CPSI总分下降≥6分定义具有临床意义的改善，共有6例患者达到这一标准，占31.6%；另有10例患者评分下降1～5分，占52.6%。总体而言，16例患者治疗后出现不同程度的症状改善，占全部患者的84.2%，另有3例患者症状无改善或有所加重，占15.8%。这一结果提示，Li-ESWT并非对所有患者产生同等疗效，但在这组长期接受保守治疗后仍有持续症状的患者中，多数患者获得了不同程度的短期改善。
图1 Li-ESWT治疗后患者NIH-CPSI总分个体变化分布，NIH-CPSI下降≥6分定义为具有临床意义的改善
疗效主要体现在疼痛和生活质量改善
从NIH-CPSI不同维度来看，Li-ESWT治疗后的改善并不完全一致。疼痛维度评分由治疗前的11.5±3.2分下降至9.2±3.5分，差异具有统计学意义（P<0.01）；生活质量维度则由10.1±1.4分下降至8.5±2.7分，同样达到统计学显著性（P<0.01）。由此可见，本研究中整体症状评分下降主要由疼痛缓解及生活质量改善所驱动。
相比之下，排尿维度评分仅由4.3±3.2分下降至3.9±3.6分，差异未达到统计学意义（P=0.31）。这一结果提示，Li-ESWT在CP/CPPS中的潜在作用可能更集中于疼痛相关症状和患者主观生活质量，而其对排尿症状的改善在本研究中并不明显，因此在临床上不能简单将整体NIH-CPSI改善等同于所有症状维度均同步获益。
四次门诊治疗耐受性良好，未观察到严重不良事件
本研究采用每周一次、连续4周的治疗方式，全部患者均顺利完成预定疗程，且治疗过程中无需使用麻醉或镇痛药物。整个研究期间未观察到严重不良事件，提示该方案在门诊环境下具有较好的可实施性和耐受性。
值得注意的是，本研究所纳入患者均在至少6个月保守治疗后仍存在持续症状，部分患者实际上已持续患病多年，因此属于临床实践中相对难治的一类人群。在这一背景下，即使部分患者未达到NIH-CPSI下降≥6分的临床显著改善标准，较小幅度的症状减轻仍可能具有一定现实意义。不过，由于样本量有限，本研究尚无法进一步识别哪些患者更可能成为Li-ESWT的获益人群。
结论与启示
本研究提供了Li-ESWT治疗CP/CPPS的日本真实世界数据。对于接受至少6个月保守治疗后仍存在持续症状的患者，标准化的四次Li-ESWT治疗与NIH-CPSI总分显著下降相关，其中31.6%的患者达到至少6分的临床意义改善，84.2%的患者出现不同程度的整体症状减轻。进一步分析显示，其获益主要集中于疼痛和生活质量，而排尿症状并未出现统计学显著改善，这也为临床理解Li-ESWT可能的优势症状维度提供了线索。
从治疗方式来看，每周一次、连续四周的方案疗程相对简洁，无需麻醉或镇痛，且研究期间未出现严重不良事件，因此具备门诊开展的便利性。对于长期保守治疗效果有限、症状仍以盆腔疼痛和生活质量下降为主要困扰的患者，Li-ESWT可能提供一种具有吸引力的非侵入性治疗选择，但目前的证据仍不足以支持对所有CP/CPPS患者进行普遍应用。
这项研究的局限同样较为明确。首先，研究仅纳入19例患者，属于单中心、小样本回顾性观察；其次，没有设置假治疗或其他对照组，因此无法排除安慰剂效应或疾病自然波动对症状变化的影响；此外，研究仅在4次治疗结束后立即进行疗效评价，尚不能判断症状改善能否长期维持，也无法通过亚组分析寻找疗效预测因素。因此，这项研究更适合作为现实临床环境中的初步探索，而非对Li-ESWT治疗效果的最终确认。
总体而言，这组日本门诊数据提示，Li-ESWT可能为难治性CP/CPPS提供一种相对安全、便捷的非侵入性治疗选择，尤其在疼痛缓解和生活质量改善方面具有进一步研究价值。未来仍需要更大样本的前瞻性、多中心对照研究，并延长随访时间，以明确其真实治疗效应、疗效持续时间以及最可能获益的患者特征，从而进一步确定Li-ESWT在CP/CPPS综合管理中的合理定位。
参考文献
Hirayama T, Matsuoka Y, Oae M. Low-intensity extracorporeal shockwave therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a retrospective single-center observational study in Japan. Transl Androl Urol. 2026;15(9):342.
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